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脊柱微创手术简介第1页/共70页 微创方法分类1、化学溶核类（胶原酶和臭氧）2、机械减压类（经皮切吸、经皮激光、经皮等离子）3、靶点治疗类（射频靶点和经皮等离子靶点）4、机械摘除类（椎间孔镜）第2页/共70页 第3页/共70页 微创治疗方法介绍1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。国外起始于六十年代。目前在临床上的应用也是针对性的治疗。通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力第4页/共70页 第5页/共70页 优缺点的分析1、穿刺必须准确到位2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和才能有效地溶解突出物。3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此不能提前配制4、剂量或浓度掌握得不够准确副作用：1．疼痛反应。2．尿潴留和肠麻痹。3．脊柱失稳性腰背痛。第6页/共70页 并发症1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂，存在过敏反应的可能。2．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可正常或升高，血沉增快。3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎，重者可发生截瘫。第7页/共70页 2、经皮腰椎间盘切吸术（PLD）在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。第8页/共70页 第9页/共70页 经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症1、后椎间盘炎:发生率在1％左右。其原因主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和无菌操作不严、在非专用x机房进行操作，室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因素。2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤：与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。3、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。第10页/共70页 3、等离子髓核成型术通过等离子体低温消融和精确热皱缩技术，精确而可控地进行椎间盘减压成形。第11页/共70页 第12页/共70页 等离子靶点治疗的优缺点 1、创伤小、最大限度保护纤维环壁 2、能有效地切除组织 3、术后所致间盘退变更小 4、对脊椎稳定性影响小 5、椎间盘再次突出率低 6、对神经根干扰小 7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快缺点，穿刺针比较粗，多用在颈椎；价格昂贵。第13页/共70页 4、臭氧溶核术（PIMOI）该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。第14页/共70页 第15页/共70页 第16页/共70页 臭氧消融的疗效分析臭氧治疗的适用范围较窄，一次注射不超过2ml，仅对轻度的椎间盘突出有效，而对于中重度的突出疗效不佳，也不能直接消除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不佳，往往需要2－5次的治疗才可以得到较满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压力的增加，患者可能出现症状加重。臭氧对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但对于治疗椎间盘突出效果则不理想了。第17页/共70页 5、射频消融术（RF） 射频（radiofrequency RF）治疗技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或切割作用，从而治疗椎间盘突出的技术，因此被又称之为“椎间盘突出射频热凝”或“椎间盘突出射频消融”。第18页/共70页 治疗示意图第19页/共70页 射频靶点热凝术的六大安全保障　　(1)准确定位，实时监测，精确到0.1cm的数据测量.　（2）神经的精确鉴别和刺激功能。　（3）阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。　（4）温度的可控性。确保治疗时的安全。　（5）治疗范围体积的精确计算。　（6）治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。第20页/共70页 6、经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD） 利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。第21页/共70页 PLDD优缺点　在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入颈椎病变的椎间盘中。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能将椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所产生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的微循环，可以缓解神经症