一文读懂如何合理使用复方氨基酸注射液？.docVIP

一文读懂如何合理使用复方氨基酸注射液？ 复方氨基酸注射液虽然种类很多，但各有各的用途，千万别大意。 细数目前临床常用的、国家药品监督管理局批准上市的复方氨基酸注射液有20 余种之多，它们分别产自不同的产家，且有各自不同的处方组成，其适应症和用法用量自然也不完全相同。 但很多人认为反正都是氨基酸，营养药，大同小异，因此在使用上也就不大讲究。药房有哪种就用哪种，剂量多点少点也无所谓。这是明显的不合理用药！尽管复方氨基酸注射液种类很多，但各有各的用途，使用时必须细细掂量，认真计算，才能做到合理使用，安全有效！ 一 复方氨基酸注射液的种类展示[1] 复方氨基酸注射液主要分为平衡型氨基酸注射液和疾病适用型氨基酸注射液，其氨基酸浓度范围在3%～15%。 平衡型复方氨基酸注射液(如18AA、18AA-Ⅰ、18AA-Ⅱ、18AA-Ⅲ、18AA-Ⅳ、18AA-Ⅴ、14AA、17AA)主要作为营养供应使用。 疾病适用型复方氨基酸注射液包括肝病适用型（如3AA、6AA、17AA-Ⅲ、20AA）、肾病适用型（如(9AA、18AA-Ⅸ）和创伤适用型（如15-HBC、18AA-Ⅶ）。此外还有儿童专用的小儿复方氨基酸注射液（如18AA-I、18AA-Ⅱ、19AA-I）等。 另外，普通复方氨基酸注射液处方中均添加有亚硫酸盐(焦亚硫酸钠、亚硫酸氢钠) 作为抗氧化剂。 但近年美国FDA批准上市的复方氨基酸注射液几乎均不含亚硫酸盐。目前国内已有药品生产企业自主研发了不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液(如18AA-V-SF，14AA-SF)，SF中文含义为不含亚硫酸盐类抗氧化剂，这就消除了亚硫酸盐的潜在危害，提高临床用药安全性[2]。 二 复方氨基酸注射液的规范应用 复方氨基酸的规范应用不但要求严格临床指征选择合适的品种，还要选用合适的剂量[3]，盲目滥用大剂量不但造成药品的浪费，还给肝肾带来不必要的负担，甚至加重肝肾的损伤。 ▎围术期患者： 蛋白质推荐量为1.5～2.0g/(kg·d)。 营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术风险、手术后并发症发生率及死亡率。然而，对于营养状况良好或轻度营养风险的患者，围术期营养治疗并无益处。 国内一家大型三甲医院[4]对1120例使用复方氨基酸的患者进行分析，结果大多为外科围手术期患者，占62.4%，用药不合理病例比例为38.8%。其中无适应证用药占21.4%，药品选择不适宜占19.6%，用法用量不适宜占63.6%，有配伍禁忌占2.5%。因此认为，复方氨基酸注射液临床应用存在严重不合理现象，必须进一步规范。 ▎危重症患者： 蛋白质摄入目标应＞1.3g/(kg·d)。 目前随着危重病医学的发展 ,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视 ，高营养治疗开始广泛应用临床 ,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果 ，而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段[5]。 ▎烧伤患者： 蛋白质推荐量为1.5～2.0g /( kg·d)。 儿童烧伤患者为1.5～3.0g/(kg·d)。 烧伤是一种常见的严重损伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型，因为随着烧伤面积和深度的增加，机体代谢反应和能耗也相应增加，而创面的修复往往需要更多的营养供给。 ▎肝病患者： 慢性肝病(包括肝硬化) 伴有营养不良患者，蛋白质推荐量为1.2～1.5g /(kg·d) ；肝性脑病Ⅲ级及Ⅳ级患者建议应用支链氨基酸；急性和亚急性肝衰竭患者中蛋白质推荐量应维持在0.8～1.2g/(kg·d)。 肝脏是机体分解及转化氨基酸(除支链氨基酸外)的最主要器官，肝功能受损时体内氨基酸与蛋白质的代谢发生改变。以支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂广泛应用于肝硬化的临床治疗中以提供足够的营养素促进蛋白质生物合成，建立正氮平衡，并能够纠正氨基酸失衡状态，降低血氨水平。 临床实践证明[6]，肝性脑病患者在应用支链氨基酸的基础上，给予门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖、氧氟沙星联合治疗是一种有效的治疗方案。 ▎肾病患者： 对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0.6～0.8g/(kg·d)；对血液透析患者的蛋白推荐量为1.2g/(kg·d)。 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给患者同时补充复方a-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是，已有研究表明，补充复方a-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂[7]。 ▎肠道疾病患者： 炎症性肠病活动期成人蛋白质推荐量为1.2～1.5g/(kg·d) ，缓解期推荐量为1.0g/(kg·d)。急性肠衰竭患者蛋白质推荐量为1.5g/(kg·d)，慢性肠衰竭患者应根据个性化营养评估情况补充蛋白质。 ▎肿