规培讲座高尿酸血症与痛风.pptxVIP

规培讲座高尿酸血症与痛风;高尿酸血症与痛风;高尿酸血症;痛风;痛 风;第6页/共74页;流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗; 男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右 女性多发生在绝经期后;高尿酸血症患病率变化趋势 ;高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25-64岁）;流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗; →尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物 →人体尿酸的来源： 外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物 内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物 ;尿酸的排泄; 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风;痛风的发病机制;痛风诱因;流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗;临床表现; 痛风前期（无症状高尿酸血症） 尿酸水平(mg/dl) 痛风发病率 9.0 8.0 % 7.0–8.9 0.5 % 7.0 0.1 % ;高尿酸血症的并发症与伴发病;血尿酸水平与伴发的疾病（发病率%）; 急性期;足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等 持续数天，可自行缓解 间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高 ;慢性期（约10年）;第25页/共74页;第26页/共74页;第27页/共74页;第28页/共74页;第29页/共74页;痛 风;第31页/共74页; 实验室检查;第33页/共74页;痛 风;痛 风; X线检查;痛 风;痛 风;流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗; 诊 断;一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准;二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准;三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准;四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准;2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准;;流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗; 一.去除痛风发作的诱因;痛风患者的五个饮食要点：;不同食物嘌呤的含量;高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) ;低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等;第53页/共74页; 二.基础治疗;三.治疗急性痛风性关节炎;; ; ;尿酸; 四.缓解期降尿酸治疗;;;过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高;过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801;2.非布司他（优立通）（Febuxostat）不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂;;作用 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 用法及用量 50mg qd，长期服用 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少;立加利仙 作用部位;适用于 轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min； 无肾结石。;丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.5~1.0gBid 维持量0.5qd;治疗误区; 治疗误区：;小 结;感谢您的欣赏