中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量控制指南解读.docx

中国医师协会超声医师分会三级医院超声质量掌握指南解读 本指南作为全国超声专业从业人员行为及超声专业的质控参考标准。 目的： 标准超声诊疗程序，提高本专业医疗质量，推动我国超声医学事业安康进展， 躲避和削减医疗纠纷，维护超声工作者的合法权益。第一章 总则 从业人员需持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，并经过二甲以上医院正规培训，经考试、考核合格，获得超声医学连续教育学分； 操作彩超尚需经国家卫生部、中国医师协会或同级学术组织正式培训班学习，考试成绩合格并取得相关专用设备上岗证。 超声诊断报告必需由具有本专业执业医师资格证书的医师签发。其次章 质量掌握规章制度 一、质控治理制度 二、成立超声专业学科、科室组成及人员资质治理制度三、检查场所设施要求 四、仪器设备使用治理制度 五、超声报告单书写、签发制度六、声像图阅读制度 七、科室学习制度八、病理随访制度 九、影像资料治理制度十、消毒制度 十一、病人隐私保护及介入性超声术前告知制度十二、留观及抢救 十三、岗位职责制度十四、人员考核制度 十五、医疗质量考评奖惩制度十六、事故登记制度 十七、进修工作制度 十八、质量掌握专人负责与自查制度 成立超声专业学科、科室组成及人员资质 治理制度根本组成： 1．1 机 2 人组合，检查者负责超声仪器操作及超声检查，记录者为患者出具准确无误的超声检查报告单，关心人员依据状况另外加配。介入性超声最小团组需配备操作者 1 名、助手 1 名、仪器调整及 记录者 1 名、护士 1 名、关心人员〔用药、送检验、内外勤人员〕1 名，即 1 机 5 人组合。 根本组成： 2．每台超声诊断仪检查病种及数量 应依据不同职称、不同病种以及疾病疑难简单状况而定，如中级 人员在配备记录者时每台超声设备半天〔4 小时〕检查数的〔常见病、多发病〕上限建议：腹腔器官 25～30 人次〔或 100～120 个脏器〕， 浅表器官 25～30 人次，心脏、脑血管或四周血管为 10～15 人次，胎儿心脏 6～10 人次，妇科 30～35 人次，中孕期胎儿筛查 6～9 人次， 除中孕期胎儿筛查外产科 8～10 人次。 超声科组织构造： 博士、硕士应占科室专业人员组成总数≥20%； 人员资质： 1、独立从事临床超声诊断的医师应具备以下条件： ①取得《医师资格证书》和《医师执业证书》； ②工作人员必需参与住院医师标准化培训并获得合格证书； ③通过卫生部托付中国医师协会组织的全国医师定期考核； ④从事一般超声检查，须经过卫生行政部门批准举办的超声连续教育专业学习班正规培训，经考试、考核，获得合格证书； ⑤从事专科特性很强如血管超声、超声造影、产前筛查等，须经 过专业培训，把握相关专业标准化操作指南，通过考核，并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书。 2、从事介入性超声工作的医师除具备超声科医师规定的全部条件之外，还应符合以下条件： ①具有主治或主治医师以上专业技术职称任职资格； ②有 3 年以上临床诊疗工作阅历； ③经过国家卫生行政部门批准举办的介入性超声专业正规培训， 并获得卫生职能部门或授权中国医师协会超声医师分会颁发的合格证书； 三、检查场所设施要求 超声诊断仪数量应配备如下： 超声检查数500 人次/日，超声设备 10～台； 500～1000 人次 /日，超声设备 16～25 台 15 ； 1000 人次/日，每增加 100 人次/日，增加 2～3 台五、超声报告单书写、签发制度 临床医师在开具超声检查申请单时应认真询问病史，认真进展体格检查。应完整填写简要病史、体检觉察、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。 遇特别疑难病例时，准时与送检医师沟通检查状况。 〔一〕超声检查报告单书写根本要求： 针对、客观、独立、系统、科学、真实性 针对性：据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确确实定或否认的答复。 客观性：应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进展准确的客观描述。重要的阴性所见也应描述。 〔一〕超声检查报告单书写根本要求： 3．独立性：超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像 的分析必需留意参考临床表现。任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。 4．系统性：有的病变在其进展过程中，声像图也会消灭动态变化， 有必要进展系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确 地把这种变化反响给临床。 〔一〕超声检查报告单书写根本要求： 5．科学性：如不能直接用临床疾病的术语