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急危重症护理学总复习第1页/共43页第2页/共43页第一章 绪论急救医疗服务体系EMSS ：院外急救 急诊科 ICU 第3页/共43页第二章 院外急救一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。 二、院外急救的特点突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性第4页/共43页第二章 院外急救 三、院外急救的任务对呼救病人的院外急救 灾害或事故时对伤员的院外急救 急救网络中的通讯联络 重大任务救护值班 急救知识的普及 第5页/共43页第二章 院外急救 四、院外急救的原则急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致先排险后施救先重伤后轻伤 先施救后运送第6页/共43页第二章 院外急救 五、院外急救护理程序◆ 现场评估与呼救◆ 现场救护◆ 转运与途中监护第7页/共43页第三章 急诊科管理一、急诊科的任务： 急诊、急救、培训、科研 二、概念： 急救绿色通道、分诊第8页/共43页第三章 急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求 （一）医德高尚（四）心理健康（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力 及敏锐的观察能力（五）身体健康第9页/共43页第三章 急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求 5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确 3.严防差错事故4.各项记录完整第10页/共43页第三章 急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四定”、“三无”、“两及时” ， “四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修）， “三无”（无责任性损坏，无药品过期失效、变质，无器材性能失灵）， “两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。第11页/共43页第三章 急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂接 诊 分 诊 处 理 七、急诊护理工作流程八、急诊病人及家属心理特点九、加强沟通，建立良好的护患关系第12页/共43页第四章 重症监护一、概念： ICU CVP二、ICU的模式：专科ICU 部分综合ICU 综合ICU三、ICU的管理第13页/共43页第四章 重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手卫生7.物品消毒不严格第14页/共43页第四章 重症监护五、ICU感染控制措施? 对外环境采取的措施? 对病人采取的措施1.室内感染监测 2.适当隔离 3.合理防护 4.外科伤口的防护 5.呼吸道感染预防6.尿路感染的预防7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手第15页/共43页第四章 重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值： 5~12cmH2O临床意义＜ 5cmH2O： 血容量不足或右心房充盈不佳＞ 15cmH2O：血容量过多或右心功能不全第16页/共43页第四章 重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值， 所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。第17页/共43页第四章 重症监护八、常见的异常呼吸类型5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸第18页/共43页第四章 重症监护九、颅内压正常值： 10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型颅高压表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症十一、昏迷指数GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。第19页/共43页第四章 重症监护十二、肾功能监测尿量的正常值及临床意义◆尿量：正常人日均尿量:1500ml 多尿:超过2500ml 少尿:少于400ml 无尿:少于100ml第20页/共43页第四章 重症监护十二、肾功能监测◆ 肾浓缩－稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3－4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.010－1.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。第21页/共43页第四章 重症监护十三、动脉血气分析 pH PaCO2PaO2 正常值及临床意义◆ pH:7.35－7.4