周围血管疾病.pptxVIP

周围血管疾病;教学目的和要求 ?熟悉血栓闭塞性脉管炎的病因、病理。 ?掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现、分期、检查方法、鉴别及防止原则。 ?掌握静脉曲张的发病原因、临床表现、诊断及治疗方法。 ?熟悉深静脉瓣膜功能不全的病因、病理生理、临床表现和诊断。 ?了解动脉瘤的诊断及治疗原则。 重点：血栓闭塞性脉管炎的病因、病理、临床表现和分期、诊断和治疗，下肢单纯性下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全的诊断和治疗。 难点：血栓闭塞性脉管炎的临床表现和分期，下肢单纯性下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全的特点及鉴别。 ;器质性疾病：动脉硬化闭塞症、血管闭塞性脉管炎、动脉栓塞和多发性大动脉炎 ;静脉疾病;动脉性疾病——动脉瘤;二、病因 动脉粥样硬化：老年 损伤：锐器、钝性和医源性损伤 感染：结核、细菌性心内膜炎或脓毒血症 非感染性动脉炎：多发性大动脉炎、放射性动脉炎和白塞综合症 先天性动脉壁结构异常：如Marfan综合症和Ehlers-Danlos综合症;第7页/共90页; ◆白塞病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病 。 ◆ Marfan综合征是结缔组织代谢的遗传缺陷，呈常染色体显性遗传，缺陷的本质尚未完全明了，可能与胶原形成失常及弹性组织或基质缺陷也有关。 ◆ Ehlers-Danlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，病因目前尚不十分清楚。 ;三、病理改变 真性动脉瘤：动脉壁薄，如动脉粥样硬化，多呈梭形 假性动脉瘤：因损伤或炎症，血肿后纤维组织包绕，多呈囊性 夹层动脉瘤：动脉中层坏死或退行性变，中层分离，动脉腔变为真腔和假腔的双腔状;第10页/共90页;胸主动脉夹层动脉瘤;继发的病理变化 1.动脉瘤破裂 2.瘤腔内血栓形成 3.继发感染 4.瘤内夹层血肿;颅内动脉瘤破裂致自发性蛛网膜下腔出血 ;四、腹主动脉瘤 定义：腹主动脉局限或弥漫性扩张、膨出 病因和病理：病因有动脉硬化（最常见）、外伤、感染、动脉炎症和动脉壁发育不良等。病理变化为内膜消失、弹力纤维和胶原纤维断裂、降解和损伤，内有血凝块。;第15页/共90页; 临床表现： 1.腹部搏动性肿块：脐周???震颤及血管杂音 2.疼痛：主要为腹部、腰背部，多为胀痛或刀割样 3.压迫：压迫胃肠道、肾盂和输尿管、下腔静脉胆道 4.栓塞：导致下肢动脉栓塞 5.破裂：最严重的并发症，常因失血性休克而死亡 6.其他：炎性或感染出现发热、慢性消耗或中毒症状;诊断 50岁以上找不到背痛原因的病人应该考虑到腹主动脉瘤的可能。 B超，CTA，MRI，DSA等可以帮助诊断。;动脉性疾病——动脉瘤;动脉性疾病——动脉瘤;治疗： 手术适应症：直径＞5cm应尽早手术；有剧烈背痛等动脉瘤趋于破裂征象应立即手术；破裂者必须急诊手术。 手术方式： 腹主动脉瘤切除+人工血管移植术 腔内治疗（人工血管内支架）;第21页/共90页;;动脉性疾病——动脉瘤;第24页/共90页;腔内治疗（人工血管内支架）; 定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变，又称Buerger病，简称脉管炎，好发于男性青壮年。 病因：与吸烟、寒冷、遗传、免疫和血管神经调节障碍等有关。 发病机制：有关因素→血管持久痉挛→动脉管壁滋养血管血供↓→动脉炎症反应和血栓形成→动脉闭塞。 ;病理变化 ◆主要侵犯四肢中、小动脉，尤其是下肢趾动脉、足背动脉、胫动脉等。 ◆病变动脉变硬、官腔狭窄，病变呈节段性。 ◆镜下病变动脉壁呈非感染性全层炎症，内皮细胞增生，中层和外膜纤维组织增生。;临床表现 ◆第一期（局部缺血期）：患肢皮温稍低、色稍苍白、足背动脉或胫后动脉搏动减弱，轻度间歇性跛行，反复发生游走性浅静脉炎。 ◆第二期（营养障碍期）：患肢苍白、发凉、怕冷，出现静息痛，足背动脉或胫后动脉搏动消失，间歇性跛行加重。 ◆第三期（组织坏死期）：患肢肢端变黑，出现缺血性溃疡或坏疽，并发感染可出现全身中毒症状，静息痛症状加重。;血栓闭塞性脉管炎 ;动脉血栓闭塞性脉管炎合并感染 ;诊断 病史要点：绝大多数为青壮年（40岁以下）吸烟男性；患者无高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现 症状体征：肢体有程度不同缺血性表现；患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，皮温、跛行距离和时间 辅助检查：肢体抬高下垂实验（Buerger试验）、多普勒超声、CTA或MRA、动脉造影 ;患肢抬高及下垂试验;动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎;上肢病变（动脉造影）;动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎;动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎;动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎;动脉性疾病——血栓闭塞性脉管炎;双下肢动脉硬化闭塞