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外伤主动脉夹层的处理第1页/共52页 外伤性主动脉夹层的处理第2页/共52页 病例一南昌大学第二附属医院熊月梅，女，70岁，因“摔倒至胸背部剧烈疼痛10小时”入院。CTA诊断为主动脉夹层（III型），急诊局麻下行主动脉夹层腔内带腹支架修复术。手术顺利，术后疼痛消失，继续给予补液、监测血压等对症治疗。术后双下肢皮温、皮色良好，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动良好，感觉运动良好。第3页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第4页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第5页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第6页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第7页/共52页 术前南昌大学第二附属医院第8页/共52页 术后南昌大学第二附属医院第9页/共52页 病例二南昌大学第二附属医院 梁伍保，男，46岁，因“高处坠落致全身多处骨拆、胸背疼、呼吸急促6小时”到我院急诊科就诊，行CTA检查示：双侧胸腔积液、右侧气胸、右侧肋骨骨折、第4、5腰椎左侧横突骨折、骶椎骨折、降主动脉夹层（III型）。因当时家属暂不同意手术治疗，第二天出现病情恶化，经抢救无效后死亡。第10页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第11页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第12页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第13页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第14页/共52页 病例三南昌大学第二附属医院熊才细，男，55岁，因“木棒击伤至胸背部疼痛1天”入院，曾在当地医院行CT检查发现主动脉夹层，给予降压等对症治疗后疼痛稍好转，立即转入我院就诊，我院CTA检查结果示：1、主动脉夹层（III型）；2、肠系膜上动脉血栓形成”，并于当天在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+肠系膜上动脉插管溶栓术”术后给予溶栓抗凝降压等对症支持治疗，2天后拔除溶栓导管，继续抗凝降压等对症支持治疗，恢复情况良好。第15页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第16页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第17页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第18页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第19页/共52页 术前南昌大学第二附属医院第20页/共52页 术前南昌大学第二附属医院第21页/共52页 术中南昌大学第二附属医院第22页/共52页 术后南昌大学第二附属医院第23页/共52页 病例四南昌大学第二附属医院李四生,男,58岁,患者“因外伤后发现主动脉夹层形成并左下肢急性缺血坏死1天”入院。于当日急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术+左下肢膝上高位截肢术。术后转ICU进一步治疗，给血液滤过治疗，后治愈出院。第24页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第25页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第26页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第27页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第28页/共52页 术前南昌大学第二附属医院第29页/共52页 术后南昌大学第二附属医院第30页/共52页 病例五南昌大学第二附属医院黄春根，男性，54岁，因“车祸致全身多处挫伤12小时”入院。CTA结果提示主动脉夹层，在急诊全麻下行主动脉夹层腔内修复术，术后患者恢复良好，治愈出院。第31页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第32页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第33页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第34页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第35页/共52页 术前南昌大学第二附属医院第36页/共52页 术后南昌大学第二附属医院第37页/共52页 病例六南昌大学第二附属医院徐传发，男，29岁，因“胸背部撕裂疼痛并右下肢疼痛、麻木、发凉12小时”入院。行CTA提示：主动脉夹层（Ⅲ型），累及左侧颈总、左锁骨下、腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及双侧髂总动脉。因患者家属放弃治疗，自动离院。第38页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第39页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第40页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第41页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第42页/共52页 CTA南昌大学第二附属医院第43页/共52页 主动脉夹层的概念主动脉夹层（aortic dissection , AD）是主动脉内膜断裂和中膜损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为2层，沿剥离部分逐渐向主动脉近端及远端延伸扩张，形成不同范围的中层分离膨胀[1]。南昌大学第二附属医院[1]．李振龙,马震,李雷,等.现代胸心外科学.北京:中国医药科学技术出版社,2003.406-410.第44页/共52页 病史特点外伤性AD多因交通事故和高处坠落伤所致，大约有50％的主动脉撕裂者，体表并无明显损伤，但常合并有肋骨、胸骨、长骨骨折、闭合性颅脑损伤、心肌挫伤和腹腔脏器损伤等[2,3]。南昌大学第二附