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头痛的诊治的学习课件第1页/共54页 头痛的诊治第2页/共54页 头痛的定义头痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛，联线下至下颌部的疼痛称为面痛。头痛为临床上常见症状之一。 第3页/共54页 头痛的敏感组织颅内痛觉敏感组织主要有1 静脉窦及其附近的静脉、前中脑膜动脉、颈内动脉颅内段及其在Willis环附近的分支。2 三叉、舌咽、迷走神经、脑干导水管周围灰质和丘脑感觉核。 第4页/共54页 1 三叉神经感受天幕上前,中部的感觉，这些部位损伤引起的疼痛可投射到三叉神经分布区，2 舌咽和迷走神经传导幕上后部感觉，损伤后的疼痛可投射到咽喉部和耳部，3 高位颈神经传导幕下和颈部结构的感觉，后颅窝损伤可投射到高位颈段的皮节。第5页/共54页 硬脑膜顶部硬膜动脉旁5CM内敏感前颅底嗅球隐窝外敏感中颅窝在大脑中动脉及其分枝旁2CM后颅窝枕大孔与后颅窝相连处小脑幕上面明显，下面不明显第6页/共54页 颅外痛觉敏感组织主要有皮肤、肌肉、动脉、骨膜、Ⅱ Ⅲ对颈神经及眼、耳、 鼻旁窦等器官，尤其是腔内粘膜。。第7页/共54页 皮肤神经支配： 眼支 ----滑 车上神经---额前内侧 眶上神经-----额前中、外侧 下颌支耳颞神经 颞外侧部 耳大神经 耳后部皮肤 枕大神经 头顶后部枕部皮肤 枕小神经枕耳之间第8页/共54页 痛觉敏感组织肌肉：1 颞肌 2半棘肌，头最长肌、肌最长肌 3 枕小肌群：头上斜肌、头后直肌 小直肌、头下斜肌 4 项中、浅层肌：头 肌、颈 肌 斜方肌等第9页/共54页 血管：前额： 颈内A 额动脉、眶动脉颞部：颈外动脉 颞浅动脉枕部：颈外动脉 耳后动脉、枕动脉骨膜：头顶部无痛觉，颅底部特别敏感第10页/共54页 头面痛的国际分类1偏头痛2丛集性头痛与慢性阵发性偏侧头痛3紧张性头痛4无颅内结构损伤的杂类头痛5颅脑外伤性头痛6与颅内外血管疾病相关的头痛7与血管疾病无关的头痛第11页/共54页 8 接触或依赖某些物质的头痛9 非头部感染引起的头痛10 代谢性头痛：低氧、低血糖、高碳酸 血症、透析 11五官疾病引起的头痛12神经痛13不能分类的头痛第12页/共54页 全面细致的体格检查体温升高往往提示有全身或脑部感染的可能性，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等；血压测定可发现高血压性头痛；心率加快见于紧张性头痛或其它重症疾病引起的头痛中；任何形式的呼吸困难都可能通过升高颅压致头痛；第13页/共54页 眼压测定有助于青光眼诊断；有脑膜刺激征提示蛛网膜下腔出血、脑膜炎；颞动脉增粗变硬是巨细胞动脉炎的表现；压迫颈动脉头痛减轻可能系偏头痛；第14页/共54页 8 必要的辅助检查X光片对明确鼻窦炎、颈椎病的诊断有帮助，对某些发育障碍引起的头痛，如额窦发育不全引起的头痛也有帮助；疑有颅内占位性病变者需作头颅CT扫描或MRI检查。第15页/共54页 常见头痛偏头痛丛集性头痛与慢性偏侧阵发性头痛紧张性头痛药源性头痛神经痛颞浅A炎低颅压性头痛第16页/共54页 偏头痛定义：偏头痛是一种由多种病因引起的、颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常是偏头痛主要的临床特征。第17页/共54页 病因：与遗传有关、血管舒缩功能障碍、 内分沁改变、变态反应、与精神 活动有关第18页/共54页 病因 引起神经功能异常 血管功能障碍 脑血管收缩 颅内血管收缩 先兆 颅外血管舒张 头痛 第19页/共54页 临床表现典型偏头痛：青年女性多见，与月经有关 先兆 ：视觉、其它症状 头痛：部位、性质、伴随症状、持续时 间、发作频率、间期表现第20页/共54页 特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛：先有头痛后有眼肌 麻痹偏瘫型偏头痛：先有偏瘫后有头痛椎基底动脉型偏头痛等位发作第21页/共54页 普通型偏头痛的诊断标准1 头痛持续4-72小时2 至少有下列四条中的两条 （1）单侧 （2）博动性头