眩晕的临床诊断和治疗流程建议.pptxVIP

眩晕的临床诊断和治疗流程建议第1页/共26页 第2页/共26页 1 耳源性眩晕 系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴有听力障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受损迹象。常见病因有： 1．1 梅尼埃病 占耳源性眩晕的66％ ，中年后发病为最常见。以发作性眩晕、慢性进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现。眩晕发作的特点呈突发性，听力减退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病后发生。眩晕发作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能完全丧失而告停止。眩晕前已多有耳鸣，发作时突然加重，间歇期减轻，但不会完全消失。眩晕发作时常伴有不同程度的恶心、呕吐、出汗和面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤，电测听呈现不同程度感音性耳聋，余无异常所见，亦无神经系统阳性体征。第3页/共26页 1．2 壶腹嵴顶结石病 好发于30—60岁。本病起病急骤，多在某种 特定头位 (如头向一侧后仰位或头部转动至患耳最低位等)，经短暂潜伏期(2-10 S)后突发旋转性眩晕，持续数秒(S)至30 s，伴有短暂的水平性或旋转性眼震，无听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位时可重复出现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性疾病，大多于数天至数月后自愈，其预后良好。第4页/共26页 1．3 前庭神经元炎 也称为前庭神经炎，多为一侧前庭神经元的不全受损。临床表现为急性或亚急性出现眩晕或平衡障碍，但不伴有听觉等其他神经系统症状，可持续数秒至数天。本病极易与梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症状，眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少复发，且多有病毒感染的前驱症状可资鉴别。第5页/共26页 2 脑血管疾病性眩晕 临床常见，其中由椎．基底动脉系统疾病所引起者较为多见。因为前庭系统主要是由椎．基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立较难。前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。本病多在中年以后发病，常突然发病。一般而言，病变愈接近内耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接近动脉主干，内耳症状愈不明显而以其他神经症状为多见。脑血管性眩晕可分为以下几种类型。第6页/共26页 2．1 迷路卒中 本病由小脑前下动脉或基底动脉发出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发生剧烈的旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受累则伴有病侧耳鸣、耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩晕性质属耳源性眩晕，但病因归类也可属于脑血管性眩晕。病情恢复和反复发作与否，决定于病变的性质，如系缺血所致，症状和体征较易恢复；如系梗死或出血则恢复慢和疗效差。第7页/共26页 2．2 延髓背外侧综合征 当一侧椎动脉或／和小脑后下动脉闭塞引起。小脑后下动脉是椎动脉的主要分支，较易发生动脉粥样硬化，30—40岁者约有20％出现此种改变，使得动脉管腔逐渐变窄，造成局部血流量逐渐减少。突发剧烈的旋转性眩晕为其主要临床表现，伴有水平性或混合性眼震及恶心、呕吐(前庭神经核受累)，病侧肢体共济失调，向病侧倾跌(前庭脊髓束受累)；病侧软腭及声带麻痹，声嘶、吞咽困难(疑核受累)；同侧面部及对侧肢体呈交叉性浅感觉减退(三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受累)。第8页/共26页 2．3 椎-基底动脉供血不足 临床常见，但本病的概念至今仍欠清晰。主要临床表现是突然发生眩晕，约占80％ ～98％。 椎-基底动脉供血不足的诊断依据是：①发病大多在50岁以上；② 突发与头位有关的眩晕。持续时间短暂；③眩晕发作时伴有一项或数项脑干缺血症状和体征；④ 临床征象持续时间不一，可数分钟至数日，以后可再发病；⑤血管影像检查多可发现椎一基底动脉狭窄或受压。第9页/共26页 2．4 锁骨下动脉盗血综合征 常出现两组临床症状：一组是由于椎-基底动脉的血液返流入锁骨下动脉而造成的椎-基底动脉供血不足的症状，多因肢体尤其上肢活动量过大，使键侧椎动脉“盗血量”增大所致，以眩晕及视力障碍为多见，次为晕厥，这些症状多为一过性。另一组是由于 患侧上肢供血不足的症状：如桡动脉搏动减弱，收缩期血压比健侧低3 kPa以上，锁骨上窝可听到血管杂音。本病确诊有赖于血管造影。第10页/共26页 2．5 小脑梗死或出血 常出现突发性眩晕，眩晕常为首发症状，程度剧烈，但常被接踵而至的其他神经症状或颅内压增高所掩盖。第11页/共26页 3 颈性眩晕椎动脉型，也称椎动脉压迫综合征。 颈性眩晕多数合并有不同程度的椎-基底动脉供血不足症状，因而临床症状多种多样，眩晕为其主要临床表现。此病虽与颈椎增生有关，但与增生的程度无多大关系，而与增生的位置直