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社区获得性肺炎厅第1页/共55页第2页/共55页内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价注意事项第3页/共55页定义社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 第4页/共55页CAP与HAP的区别CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率：7-8：1第5页/共55页CAP流行病学CAP是全美第六位的致死原因是感染性疾病主要的致死原因200万-300万/年CAP患者500,000CAP患者/年需入院治疗45,000人/年因CAP死亡用于治疗的费用：210亿美元Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 2000;31:347-382; Marston BJ et al. Arch Intern Med. 1997;157:1709-1718.第6页/共55页0%10%20%30%40%50%重症 CAP的死亡率Woodhead 1985Ortqvist 1985Sorensen 1986Sorensen 198911 项研究Pachon 1989n = 64Alkhayer 1990Torres 1991BTS 1992Rello 1993Moine 1994Almirall 1995平均mod. from HuchonG et al (1998) Respiration 65:343-- 344第7页/共55页人类不断面临着细菌及病毒感染带来的挑战2009？1.Harrison Principles of Internal Medicine 16th Edition.第8页/共55页内容提要基本概念和流行病学临床和实验室诊断分层原则和分层标准经验性抗感染方案疗效评价注意事项第9页/共55页 CAP的临床诊断依据 1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重， 并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2 发热。 3 肺实变体征和(或)湿性罗音。 4 WBC >10×109/L 或 <4×109/L，伴或不伴核左移。 5 胸片：斑/片状浸润性阴影或间质性改变，或伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸 性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 第10页/共55页排除诊断非常重要治疗前和治疗48小时后对比第11页/共55页全球美国、加拿大欧洲拉丁美洲亚洲、非洲CAP总人数43373302501331203非典型病原体人数9757241407140非典型病原体发生率22%22%28%21%20% 肺炎支原体12%11%15%13%12% 肺炎衣原体7%8%7%6%5% 嗜肺军团菌 5%4%9%3%6%Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:1086-1093全球CAP患者中非典型病原体检出率均较高第12页/共55页中国成人CAP监测资料总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型病原 肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌卡他莫拉菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌嗜肺军团菌金葡菌肺炎链球菌Liu Youning etc。Chinese Journal of Tuberculosis and Lung Disease 2006；29（1） 3-8第13页/共55页中国成人CAP监测资料 总共入选 601例病人，分离获得 259 株病原肺炎衣原体流感嗜血杆菌肺炎支原体肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌卡他莫拉菌副流感嗜血杆菌肺炎链球菌金葡菌嗜肺军团菌肠杆菌属不动杆菌属何礼贤教授混合感染70 (11.48) 四种病原体:肺炎支原体+ 嗜肺军团菌+ 肺炎克雷伯杆菌+ 大肠杆菌1 (0.16) 三种病原体5 (0.82 ) 两种病原体 64 (10.49) 肺炎支原体+流感嗜血杆菌13 (2.13) 肺炎支原体+肺炎链球菌12 (1.97) 肺炎链球菌+ 嗜肺军团菌4 (0.66) 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌4 (0.66) 肺炎支原体+ 金黄色葡萄球菌3 (0.49) 肺炎衣原体+肺炎链球菌3 (0.49) 嗜肺军团菌+肺炎链球菌3 (0.49) 嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌3 (0.49) 肺炎支原体+肺炎克雷伯杆菌 3 (0.49) 肺炎链球菌+流感嗜血杆菌3 (0.49) 其他13 (2.13)第14页/共55页 混合感染病原体第15页/共55页病原学检测结果诊断：确定①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气