常用降糖药物及其注意事项.pptxVIP

常用降糖药物及其注意事项第1页/共43页 2 血糖升高的原因及对策胰岛素分泌不足－刺激胰岛素分泌胰岛素分泌迟缓－延缓胃肠道糖吸收周围胰岛素抵抗－抑制胰岛素抵抗肝糖输出过多－减少肝糖输出第2页/共43页 3常用口服降糖药物的种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类) 双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)第3页/共43页 4各类口服降糖药物作用机理?糖苷酶抑制剂延缓肠道碳水化合物吸收噻唑烷二酮类增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解磺脲类促进胰岛?细胞分泌胰岛素GLP = glucagon-like peptideAdapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226格列奈类促进胰岛?细胞分泌胰岛素二甲双胍减少肝脏葡萄糖产生增加葡萄糖摄取第4页/共43页 5 磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者第5页/共43页 6副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共　　济失调等，也不常见第6页/共43页 第7页/共43页 第8页/共43页 9格列奈类苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物与磺脲药受体相同，但作用位点不同作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出第9页/共43页 10 格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者第10页/共43页 11格列奈类那格列奈 nateglinide 唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大剂量540mg/d瑞格列奈 Repaglinide 诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg 孚来迪 0.5mg/tab第11页/共43页 12 那格列奈快速恢复胰岛素分泌的第一时相Dunning BE. Diabetes 1999;48(Suppl 1):446. –60 –30 0 30 60 90 120 150 180 210806040200–20时间(分钟)给药对照那格列奈瑞格列奈61胰岛素的变化(μU/ml)第12页/共43页 13各类口服降糖药物作用机理?糖苷酶抑制剂延缓肠道碳水化合物吸收噻唑烷二酮类增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解磺脲类促进胰岛?细胞分泌胰岛素GLP = glucagon-like peptideAdapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226格列奈类促进胰岛?细胞分泌胰岛素二甲双胍减少肝脏葡萄糖产生增加葡萄糖摄取第13页/共43页 14双胍类二甲双胍 metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab 、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后服用第14页/共43页 15作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为佳加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸抑制肝和肾的糖异生作用不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用第15页/共43页 16 双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者第16页/共43页 17副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者第17页/共43页 18各类口服降糖药物作用机理?糖苷酶抑制剂延缓肠道碳水化合物吸收噻唑烷二酮类增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解磺脲类促进胰岛?细胞分泌胰岛素GLP = glucagon-like peptideAdapted from Cheng and Fantus. CMAJ. 2005;172:213–226格列奈类促进胰岛?细胞分泌胰岛素二甲双胍减少肝脏葡萄糖产生增加葡萄糖摄取第18页/共43页 19葡萄糖苷酶抑制剂结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖在肠内吸收很少第19页/共43页 20 葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者IGT第20页/共43页 21 副作用阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖第21页/共43页 22糖苷酶抑制剂