面神经麻痹讲课稿.pptxVIP

面神经麻痹讲课稿第1页/共37页第2页/共37页特发性面神经麻痹第3页/共37页【定义】又称贝耳麻痹(或面神经炎)，指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。中医叫“口僻”（口呙斜僻），俗称吊线风、歪嘴风，以口眼歪斜为主要症状。第4页/共37页以躯体运动F为主面N躯体运动F面N核面肌翼腭N节泪腺上泌副交感F涎核下颌下腺舌下腺下颌下N节内脏感觉F舌体孤束核味蕾膝N节第5页/共37页面舌N上涎核N泪腺面N管核脑干翼腭N节内耳道鼓索鼓室孤束核舌体味觉茎乳孔穿腮腺下颌下N节第6页/共37页内耳道内的面N内耳道内的面N第7页/共37页面N管内的膝N节第8页/共37页颞支颧支颊支下颌缘支进腮腺内分支颈支出茎乳孔后的面神经面N管内的面N第9页/共37页翼腭N节鼓索穿过鼓室以锐角加入舌N下颌下N节第10页/共37页面N管内的面N翼腭N节鼓索穿以锐角加入舌N过鼓室第11页/共37页【病因】不清。 一般认为本病与病毒感染，受冷（自主神经不稳致神经营养血管受损缺血）有关。【发病机制】不清。　可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。【病理】　　面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。第12页/共37页【临床表现】1、任何年龄均可发病，男多于女。2、急性起病。3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。4、数小时或1～2天内症状达到高峰。5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳突部）疼痛及压痛。第13页/共37页视诊：　　病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。动作：　皱额、皱眉：不能。 闭眼：闭合不能或不全。 (贝耳现象：试闭眼时病侧眼球转向外上方，露出白色巩膜) 第14页/共37页鼓腮：从病侧漏气。示齿：口角向健侧歪斜。吹口哨：不能或不响。漱口时病侧口角流水。进食时病侧齿颊间塞饭。第15页/共37页 另外：病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前2／3味觉丧失。 病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现听觉过敏。第16页/共37页【鉴别诊断】1．格林－巴利综合征：2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性 面瘫：3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤 或脑膜炎所致者4．中枢性面瘫:脑血管病所致第17页/共37页周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫中枢性面瘫感染、受凉、外伤、肿瘤压迫脑血管病、脑肿瘤、脑部炎症常见病因常见病变部位面神经皮质延髓束面瘫与病变部位的关系对侧同侧全部面肌眼裂以下的面肌面瘫范围面瘫程度重轻苦笑动作不能完成保存可伴同侧味觉障碍常伴同侧中枢性舌瘫、偏瘫伴随表现第18页/共37页Hunt综合征：病变累及膝状神经节时，有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。第19页/共37页 一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉” 历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此，在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因，受风着凉只是诱因。第20页/共37页 临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问，患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此，在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面瘫的发生使患者感到非常突然。第21页/共37页 二、定位（发病部位）：面神经管内”难治型”,面神经管外“易治型” 在以往治疗面神经麻痹，用同样的方法，有的很快治愈，有的无效，后来才知道这与发病部位有关。 面神经由两个神经根组成，出脑后进入内耳门合成一干，穿过内耳底入面神经管，最后从茎乳口出颅，向后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔，是一条直径约1.5毫米，长4厘米的骨性管道。管内有面神经，鼓索、岩大神经、和镫骨肌神经通过。面神经支配面部肌肉运动；鼓索神经传导同侧舌前2/3的味觉和下颌下腺、舌下腺的腺体分泌。第22页/共37页 镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道，没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的卡压，管内血液循环处于停滞状态，使神经纤维很快变性坏死。待炎症消退，结缔组织填充管内，形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能，但管道被瘢痕阻塞，新生轴突无法正常通过，这就是造成面瘫顽固难治的主