常用抗菌药物临床规范化应用.pptxVIP

常用抗菌药物临床规范化应用;（一）合理选择抗菌药物 正确的诊断 病原学 抗菌药物 患者状况;敏感性 给药途径 用药剂量 给药次数 药物能否到达感染部位 代谢及排泄对患者的影响; 抗菌药物临床应用基本原则 重视病原学检查，严格掌握适应症 熟悉抗菌药物抗菌活性、药物动力学特点、适应征和不良反应 按照患者的生理、病理和免疫状态等合理给药 严加控制或尽量避免：预防应用；皮肤粘膜等局部应用；病毒感染或发热原因不明者 联合应用要有明确指征 要有适当的给药方案和疗程 强调综合性治疗的重要性 加强宣教，纠正不合理使用抗菌药物的习惯;临床抗菌药物时应注意问题 在诊断不明时尽可能不应用抗菌药物 治疗方案个体化 抗菌药物选择取决于抗菌作用及临床药理特点，并考虑价格，克服“新药、贵药就是好药”的错误观念 根据致病菌选择有效抗菌药，要做到心中有数，不宜短期内反复更换品种。根据临床表现适时停药，不应为“保险”而过久用药 治疗过程中应密切注意有无局部脓肿的形成;临床常用抗菌药物的合理使用原则 青霉素类仍是治疗许多感染性疾病的首选药物 大环内酯类宜用于轻、中度感染 氨基糖苷类具有耳、肾毒性，适用于严重革兰阴性杆菌的感染，不宜用于轻度感染或尿路感染，也不宜作为门诊一线用药，尤其婴幼儿 治疗泌尿系统、胃肠道感染，轻、中度呼吸道感染等宜选择口服制剂。严重感染，选择静脉给药 能够通过血－胎盘屏障并可能对胎儿造成不良反应的药物如氨基糖苷类、四环素和氟喹诺酮类，妊娠期间不宜使用;临床常用抗菌药物的合理使用原则 肾功能不全患者： 尽可能选择不经肾脏代谢或者肾毒性小的药物； 对血透患者，透析后给药； 减少单次剂量和延长给药间隔； 无需调整剂量：阿奇霉素、头孢曲松、莫西沙星、克林霉素、多西环素、米诺环素、替加环素、利奈唑烷、甲硝唑、乙胺嘧啶 肝功能不全患者： 尽可能选择不经肝脏代谢或者肝毒性小的药物;合理用药的建议; （2）纠正不正确的用药习惯;降阶梯疗法（De Escalation）;第一节 杀菌剂;抗感染药物的分类;;1.杀菌剂：（1??β-内酰胺类（繁殖期杀菌剂）青霉素类 ：天然、耐酶、广谱 (氨基青霉素类、羧基青霉素类、磺基青霉素类、酰脲类青霉素)等。头孢菌素类：包括第一、二、三、四代头孢菌素类。?非典型β-内酰胺类：包括单环类、头霉素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂等。（2）氨基糖苷类（静止期杀菌剂）?（3）磷霉素（快速杀菌剂）（4）糖肽类（快速杀菌剂）?（5）利福霉素类（杀菌剂）?（6）氟喹诺酮类（快速杀菌剂 ）2.抑菌剂（1）大环内酯类（快速抑菌剂）（2）四环素类（快速抑菌剂）（3）氯霉素类或酰胺醇类（快速抑菌剂）（4）林可霉素类（快速抑菌剂）（5）磺胺类（慢速抑菌剂）;杀菌剂;一、?-内酰胺类抗生素;?内酰胺类抗生素的给药方法;1. 青霉素类;2.头孢菌素的分类 ;2. 头孢菌素类;注射剂;　第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌 　　　 头孢哌酮 (cefoperazone)主要由胆道排泄(80%) 　　　　头孢噻肟 (cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效 　　　　头孢唑肟 (ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强 　　　　头孢曲松 (ceftriaxone)半衰期长达８小时 　　　　头孢他定 (ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显 头孢地嗪 (cefodizime)有提高细胞免疫功能 头孢甲肟 (cefmenoxime)蛋白结合力高(77- 85%) 主要由肾排泄 头孢匹胺 (cefpiramide)对绿脓杆菌作用同头孢哌酮， 半衰期为4-5h，24h尿中排出22.5%，粪中 排出0-36.9% 　　　　; 头孢吡肟（Cefepime）对多种β内酰酶稳定，抗菌活性 较第三代头孢菌素强，t1/2为1.2-1.7h，80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%。 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的β内酰胺酶较稳定，t1/2为２h，80-90%由肾排出。 头孢克定（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强4-16倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种β内酰胺酶高度稳定。;3.头霉素类抗生素 ;3. 头霉素;4.碳青霉烯类抗生素 ;4. 碳青霉烯类;5 . 单环类;6. β-内酰胺酶抑制剂;7