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第1页/共25页护理道德基本原则第2页/共25页护理道德基本原则《现代汉语词典》解释：基本--根本的、主要的；原则--说话或行事所依据的法则或标准。护理道德基本原则--护理人员在从事护理工作过程中，说话和行事所依据的最根本的、最主要的法则或标准。 内容分三个层次第3页/共25页救死扶伤，防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务第4页/共25页护理道德具体原则 自主原则不伤害原则公正原则行善原则第5页/共25页病人自己做决定的权利 （也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案） 体现的主要方式--知情同意先决条件--病人必须自己有能力可以作决定为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重 病人自主权第6页/共25页尊重病人自己作决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提--做主的这个人必须是有理性的人 疼，我不要打针一、自主原则 第7页/共25页半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原则性决定 医疗护理自主权（简称医主）指由医护人员替病人做主 全医主和半医主 全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定 医疗护理自主权第8页/共25页如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？ 事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非从属关系 充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会 产生危害 要和医生统一思想，统一 口径 第9页/共25页 患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕 ３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。 试问：此时医生应该如何决策？案例第10页/共25页１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及 自主性发生冲突时，应优先满足后者。第11页/共25页 患者李××，女，３５岁。因胃溃疡 合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰”。 那么，医生应如何处理？案例第12页/共25页 此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医生请其夫动员患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。第13页/共25页 患者王某，男，３５岁，钢铁工人。 因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。 试问：在这种情况下医务人员应如何决策。案例第14页/共25页 一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假如处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。 如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为基础，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。第15页/共25页不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害 病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤 的危险之中的事情二、不伤害原则 第16页/共25页不伤害原则的相对性原则不伤害原则并不是一