颅神经解剖及定位诊断.pptxVIP

颅神经解剖及定位诊断;颅神经的一般特点:;感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ, Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经); 运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ, Ⅻ对为纯运动神经); 混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ); 第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。;除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。 第Ⅲ、 Ⅳ 颅神经核团位于中脑; 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ 颅神经核团位于桥脑; 第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ 颅神经核团位于延髓。 ;颅神经图;Ⅰ 嗅神经;《解剖学 Anatomy》;嗅神经图;第9页/共122页;《临床表现 Clinical manifestation》;Ⅱ 视神经;视锥,视杆细胞 (第一级神经元);第13页/共122页;光反射径路(light reflex):;《临床表现 Clinical manifestion》;1.视力障碍及视野缺损:;;2.视乳头的异常;正常视乳头; 视乳头水肿的鉴别（1）; 视乳头水肿的鉴别（2）;papilledema1;第23页/共122页;第24页/共122页;第25页/共122页;第26页/共122页;第27页/共122页;第28页/共122页;原发性和继发性视神经萎缩的鉴别;第30页/共122页;第31页/共122页;Ⅲ. 动眼、 Ⅳ.滑车、 Ⅵ.外展神经;《解剖 Anatomy》;第34页/共122页;动眼神经核团 (中脑);滑车神经核团(中脑);外展神经核团 ( 桥脑 );临床表现（clinical manifestation）;眼肌麻痹（ophthalmoplegia）;dysjmb;滑车神经麻痹（ paralysis of trochlear nerve ）： 患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。;外展神经麻痹（ paralysis of abducens nerve ）： 眼球不能向外展，复视。;第43页/共122页;2. 核性眼肌麻痹 (Nuclear ophthalmoplegia):;3. 核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia):;第46页/共122页;;4. 核上性眼肌麻痹(Supranuclear ophthalmoplegia):;第49页/共122页; (2) 上丘同向凝视中枢: 上丘的破坏性病变: 引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征 （Parinaud Syndrome）。 上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。 ;第51页/共122页;复视(Diplopia):瞳孔(Pupils):;(1) 瞳孔散大(Pupil dilation；Mydriasis):;(2) 瞳孔缩小(miosis)：;霍纳征（Horner sign）:;第56页/共122页; 光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光??射不受影响。;第58页/共122页; 会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。;absence of light reflex and normal accommodation reflex. 见于神经梅毒，偶见M.S 或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。;第61页/共122页;Right dilated pupil;常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。;第64页/共122页;Ⅴ. 三叉神经Trigeminal Nerve ;;第67页/共122页;临床表现 Clinical manifestation;感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离; 运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩; 角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);;核性和核下性三叉神经损害的区别;第71页/共122页;Ⅶ.面神经Facial Nerve;第73页/共122页;《Clinical manifestation》;1.中枢性面瘫： 眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。 2.周围性面瘫： 皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。;周围性面瘫在不同受损平面有不同的临床表现;第77页/共122页;Millard-Gubler Syndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。 Fovilles syndrom:一侧周