食管癌病人的护理.pptxVIP

食管癌病人的护理第1页/共34页 流行病学全世界每年大约30万人死于食管癌；其中我国有约15万人发病有地理特点：国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县市有19个。四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。第2页/共34页 病因学亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。第3页/共34页 病理中段50％ ＞下段30％＞上段少见，颈段更少。组织学分型:鳞癌:95％腺癌:1～7％(国外报道达30％)未分化癌:常见癌肉瘤:少见贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。第4页/共34页 临床大体分型早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。中晚期:髓质型:最常见，约70%。管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。放疗不敏感，切除率低，预后不良。蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差。第5页/共34页 扩散与转移直接浸润:喉、气管、支气管、肺主A、喉返N。淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性转移。首先转移:食管旁LN。颈段→颈深LN和锁骨上LN上段→食管旁LN→颈部LN中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁LN 、胃左动脉旁LN下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。血行转移:晚期，肝、肺、骨。第6页/共34页 TNM分期 0Tis N0 M0IT1 N0 M0ⅡAT2 T3 N0 M0ⅡBT1 T2 N1 M0IIIT3 N1 M0 T4 任何N M0IV任何T 任何N M1注:Tis—原位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官。第7页/共34页 临床表现早期四组五感:梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。中晚期:吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。呕吐和误吸:不含胆汁和胃液呈粘液状。贲门癌:便血、贫血。体重下降及恶病质。第8页/共34页 体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。第9页/共34页 邻近器官受累喉返神经→声嘶；颈交感神经节→Homer综合症；主动脉→大量呕血；气管及支气管→气管食管瘘；膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；肝转移→黄疸、腹水锁骨上LN转移→锁骨上肿块。第10页/共34页 诊断病史:中年以上（40以上），吞咽不适或困难者。X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。食管拉网查脱落细胞:早期阳性率90%~95%，普查， 1971年河南医大沈琼教授首创。食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。第11页/共34页 外科治疗外科手术是食管癌治疗的首选方案。我国食管外科始于1940年，吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术，至今已有60多年的历史。目前手术切除率已达80～95％，手术死亡率仅2～3％，已处于世界先进水平。第12页/共34页 手术适应症:只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。病变长度5cm切除率高，7cm切除率低，但无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。禁忌症: 恶液质；III期(T4、任何N、M0) 和 Ⅳ期；有重要脏器器质性病变，不能耐手术。第13页/共34页 手术方法开胸术:左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。第14页/共34页 非开胸术:最常用食管内翻拔脱术。缺点:非直视一食管床大出血；无纵隔淋巴清扫，应严格掌握适应症:心肺功能差及早期病人。食管癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或结肠代食管。贲门癌:肿瘤切除，食管胃吻合术或全胃切除术。要求:食管切除上下距离5—8cm，并相应淋巴清扫。第15页/共34页 消化道的重建多以胃代食管更符合生理胃大部切除结肠代食管不能切除肿瘤行旁路手术时也可用结肠代。目前对重建