ICU月份CPR护理查房杨虹虹王娟.pptxVIP

ICU月份CPR护理查房杨虹虹王娟第1页/共57页第2页/共57页第2页/共56页 临床表现意识丧失大动脉搏动消失测不到血压自主呼吸停止瞳孔散大第3页/共57页第3页/共56页 心脏骤停的原因心源性非心源性 第4页/共57页第4页/共56页心脏骤停的原因：心源性 约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗塞早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。第5页/共57页第5页/共56页心脏骤停的原因：非心源性1、溺水和窒息，气道梗阻导致呼吸停止，继而心脏骤停2、电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏3、酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等4、麻醉和手术中的意外第6页/共56页第6页/共57页5、药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可导致心脏骤停6、洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射过快均可造成严重心律失常而引起心脏骤停7、某些侵入性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等第7页/共57页第7页/共56页心脏骤停在心电图上的表现心室纤颤，又称室颤：心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率200~500∕min，此时心脏不能搏血。第8页/共57页第8页/共56页 心脏骤停时病理生理组织器官血液灌流减少或停止脑组织对缺血缺氧最敏感，4-6分钟脑组织就可出现不可逆性损伤心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织第9页/共57页第9页/共56页 三期九步基础生命支持 C、胸外心脏按压，A、呼吸道通畅，B、人工呼吸高级生命支持 D、药物和液体治疗，E、心电图监测，F、心室纤颤的治疗长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗， H、脑复苏，I、加强监护治疗第10页/共57页第10页/共56页提高CPR质量的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气 第11页/共57页第11页/共56页 除 颤早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤，即用适当的电压、短时间内以一定的电流冲击心脏，是心肌纤维在瞬间内完全去极以消除异位兴奋灶，然后由窦房结或房室结重新传下冲动以恢复正常心率。 成人---单相波360J,双向波200J儿童---2-4J/Kg，最大不超过10J/Kg第12页/共57页第12页/共56页第13页/共57页第13页/共56页 脑复苏一、减轻脑水肿，改善脑灌注--脱水二、亚低温--药物、物理三、皮质激素四、钙拮抗剂 --尼莫地平五、巴比妥盐六、脑代谢营养药物第14页/共56页第14页/共57页接下来给大家介绍我们ICU的一位心跳骤停，CPR术后的患者第15页/共57页第15页/共56页案例ICU 10床古宏久病史：患者古宏久，男性，49岁，因胸闷心慌半天昏迷2小时余入院，患者半天前向家属诉其心慌 胸闷但无治疗过程，两小时前下班后患者妻子见其大汗淋漓，10分钟后即神志昏迷，呼之不应，口吐白沫，无抽搐无呕吐，联系120送我院救治，在120车上心电监护示心率0，呼吸0，立即持续胸外按压，至急诊后持续胸外按压，神志昏迷，双侧瞳孔散大，无 对光反射，第16页/共56页第16页/共57页双肺无呼吸音，立即行气管插管接呼吸机辅助呼吸，于血管活性药多巴胺20ug/kg`min,去甲肾2ug/kg`min剂量下，bp维持在120-148/80-96mmhg，为进一步治疗转入ICU。入ICU持续监测病人的生命体征，血管药物持续使用，血气示代酸，低钾，碳酸氢钠纠正，持续补钾，夜间频发室颤，给予按压，肾上腺素应用，电除颤，持续第17页/共56页第17页/共57页可达龙静脉泵的应用。患者病情及其危重，GCS评分为3分，全身花斑样紫纹，循环极不稳定，肾上腺，去甲肾，多巴胺已用至最大剂量，患者目前处于休克晚期，频死状态，多器官系统功能衰竭，尿量减少急性肾功能衰竭。第18页/共56页第18页/共57页7月28日于患者行CRRT治疗，CRRT治疗过程中，患者病情发展减缓但仍然及其危重，持续监测病人的动态血压，循环不稳定，电解质紊乱于8月2日，患者凌晨心跳再次停止，立即心肺复苏，心肺复苏约一小时患者心率0，无心跳，患者抢救无效死亡。第19页/共57页第19页/共56页第20页/共57页第20页/共56页第21页/共57页第21页/共56页第22页/共56页第22页/共57页主要诊断：（1）心肺复苏术后（2）心搏呼吸骤停原因待查（3）缺血缺