多发室间隔缺损应用一站式杂交镶嵌技术的外科治疗体会.pptxVIP

多发室间隔缺损应用一站式杂交镶嵌技术的外科治疗体会第1页/共31页 杂交镶嵌治疗的发展历程The concept of Hybrid therapy1938年Boston儿童医院Gross医生成功结扎PDA—外科手术成为先心病治疗的传统方式1966年Rashkind等首先应用球囊导管进行房间隔造口术—介入治疗从此成为先心病外科治疗的重要辅助手段1972年Bhati等在PDA缝合手术中利用球囊导管临时堵闭PDA内血流—心内介入技术和心外科手术首次联合应用2002年Hjortdal等提出了结合影像学技术和心内科介入技术联合外科技术治疗复杂先心病的理念—杂交镶嵌治疗Hybrid therapy第2页/共31页 Hybrid技术治疗多发VSD的优势 适合心导管介入或外科技术单独无法取得满意效果的合并肌部室缺的多发VSD治疗 外科修补肌部室缺存在一定困难和局限性—肌部室缺靠心尖且多发，右房∕右室径路：暴露困难，需心室切口切断肌束，易致残余分流，CPB时间长更是术后心功能不全的潜在危险因素;左心室径路：心功能不全，心律失常，心尖室壁瘤等发生率高，手术效果欠满意心导管介入关闭肌部室缺成为最受欢迎的主要干预方法，但适应症受患儿年龄(2-3岁以上)，体重，缺损部位和缺损大小等的限制。1999年Amin等外科小切口开胸在跳动的心脏表面进行内科介入治疗，首开心内外科一站式杂交镶嵌治疗肌部室缺的先河，该方法尤其适用于需要 同时矫治合并其他畸形的先心病种和情况第3页/共31页 肌部室缺修补在食道超声（TEE）指导下开胸封堵方法的优点全部工作均可在外科手术室完成避免了心室切口，避免了离断调节束等避免了心腔内广泛缝合，大补片三明治法修补可引起室间隔运动异常避免体外循环或缩短主动脉阻断时间不受年龄，体重和血管途径以及不寻常的室间隔位置的限制介入治疗失败可直接转入外科手术治疗无需大型放射影像设备，避免了放射线和造影剂第4页/共31页 开胸体外循环心内直视下封堵肌部室间隔缺损的优点对于经右室表介入封堵肌部室间隔缺损失败病例(在婴幼儿一般尝试20-30min,如不成功，时间延长，出血多，可能影响心功能)，或有合并心内外畸形需同期矫治者可心内直视下封堵肌部室缺比较直观，可操作性强，副损伤少，有体外循环保障相对安全—对心功能不全患儿适用避免广泛缝合引起室间隔运动异常缩短主动脉阻断时间不受年龄，体重和血管途径以及不寻常的室间隔位置的限制可同期矫治其它心内外畸形第5页/共31页 Hybrid Therapy for CHD外科一站式杂交镶嵌封堵治疗VSD具有操作简便、安全、成功率高、并发症少、疗效可靠的特点。对于合适的病例，相比体外循环手术具有手术损伤小、脏器保护好、输血率低、住院时间少、手术费用低等优势。较单纯内科介入治疗可以避免X线辐射，避免造影剂使用，食道超声（TEE）引导较X-ray透视下引导更直观和准确，食道超声（TEE）实时监测引导并可及时进行效果评价，可以反复调试回收。充分拓宽了介入封堵的适应症和应用部位微创封堵直接面对右室壁及VSD右室面开口，距离近，视觉及手感更加直观和直接，于心外科手术室进行一站式杂交镶嵌手术，体外循环管道干备待命，可毫无后顾之忧地尝试各种高难度封堵缺损手术，无疑使手术成功率更高。可应用于复杂先心病术中球囊或支架血管成形术，单心室的镶嵌手术治疗以及房间隔造孔和封堵，侧枝血管堵塞器或弹簧圈填塞，PDA关闭器或弹簧圈关闭板障开窗孔等等第6页/共31页 Hybrid Therapy for CHD一站式杂交镶嵌治疗理念的提出和应用改变了先心病外科的传统治疗模式，目前在我国尚未有严格意义上的内外科组织与合作规范和模式新的影像诊断学技术如三维彩超，心内及血管内超声和MRI还无法集中于可具有心导管和体外循环手术的一站式服务空间内先心病外科是高风险高压力并要求低失误率的学科提高理论认识，改变思维方式，勇于创新和实践才能更好地有利于学科的发展和服务于患者第7页/共31页 Hybrid Therapy Devices GE vivid 便携式彩超第8页/共31页 Hybrid Therapy Devices GE vivid 便携式彩超图第9页/共31页 Hybrid Therapy Devices 食道超声探头置入第10页/共31页 Hybrid Therapy Devices 国产封堵器第11页/共31页 Hybrid Therapy Devices CPB 待命(干备)第12页/共31页 Case 1患儿女性， 10岁， 21Kg。 UCG提