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骨与关节化脓性感染;第一节 化脓性骨髓炎;细菌侵入骨组织的途径;一 急性血源性骨髓炎;病因;扩散途径;转归;病理及临床;病理及临床;病理及临床;临床检查;临床检查;诊断与鉴别诊断;诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;化脓性脊椎炎; 椎体化脓性骨髓炎;椎体化脓性骨髓炎;椎间隙感染; 影像学检查;治疗;二 慢性血源性骨髓炎;病理;临床表现;慢性骨髓炎持续不愈的原因;X线检查;诊断;治疗;三 局限性骨脓肿;X线片表现;治疗;四 硬化性骨髓炎;第二节 化脓性关节炎;感染途径;病因;病理;化脓性关节炎的病变过程;临床表现;X线片表现;诊断;鉴别诊断;治疗;骨与关节化脓性感染;第 一 节 化脓性骨髓炎;定义 由化脓性细菌引起的骨组织化脓性感染。
化脓性骨髓炎是一种常见病,病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。 ;感 染 途 径;一、急性血源性骨髓炎;病 因 ;发 病 机 制;发 病 特 点;病 理 ;病 理 过 程;脓液的扩散途径;2.骨性包壳的形成
骨膜因炎性充血和脓液的刺激 新骨包围在骨干的外层
死骨
包绕 脓液 骨性死腔
炎性肉芽组织 ;3.死骨的结局
(1)小片死骨被肉芽组织吸收掉,吞噬
细胞消除 ,窦道排出。
(2)大块死骨难以吸收或排出,长期留
存体内,使窦道经久不愈合进入慢
性阶段。
;临 床 表 现; 发病年龄 儿童
部位 干骺端
(胫骨上段和股骨下段多见)
诱因 外伤病史
病程 起病急骤,
自然病程3—4周
;症 状 和 体 征;(2)局部症状和体征
早期患区剧痛、皮温增高,深压痛,肢体半屈曲状,周围肌痉挛,肿胀不明显(患儿不愿活动患肢)
数天后局部出现水肿,压痛更为明显(骨膜下脓肿形成)。
3—4周后疼痛减轻,红、肿、热、痛更加明显(脓肿穿破后形成软组织深部脓肿)。
;
脓液沿髓腔播散,疼痛与肿胀范围更广,起病1—2周后,可发生病理性骨折。
脓肿穿破后,疼痛缓解,体温逐渐下降,窦道形成,进入慢性骨髓炎阶段。
;临 床 检 查;血常规检查
白细胞计数增高
血培养 ——细菌培养+药敏试验
寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养一次,共三次,提高阳性率 。
局部脓肿分层穿刺
自干骺端刺入空针,抽取浓液后做涂片和细菌培养。
x线检查
早期无明显异常可见,14天以后有诊断价值,不能以x线检查结果作为诊断依据。 ; x线检查
早期 层状骨膜反应,干预端骨质稀疏,较大脓肿(小于 1cm的骨脓肿难以显示),有散在虫蛀样破坏。
晚期 死骨形成(密
度增高阴影,无骨小梁结构,与周围骨组织完全游离),新骨形成,病理性骨折 。 ; CT检查
提前发现骨膜下脓肿。; 核素骨显像
发病后48小时有阳性结果,显示出病变的部位,但不能作出定性诊断。 ;诊 断; 早期诊断、早期治疗对预后有决定性意义,因此必须重视早期诊断。
诊断依据
1.急骤高热与毒血症表现。
2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。
3.局部明显的压痛区。
4.白细胞计数和中性粒细胞增高。
5.局部分层穿刺具有诊断价值。
;鉴 别 诊 断;2.风湿病与化脓性关节炎
关节疾病,疼痛部位在关节,浅表的关节可以迅速出现肿胀与积液。;肿瘤性发热,但起病不会急骤。
活组织检查 。; 治 疗 ;目的
早期控制炎症,中断急性骨髓炎转向慢性阶段 。
关键
早期诊断,早期治疗 ;治 疗 原 则;1.抗生素治疗 ;急性骨髓炎抗生治疗后四种结果 ;3.全身症状消退,但局部症状加剧(抗生素不能控制骨脓肿)。
4.全身症状和局部症状均不消退(①致病菌具有耐药性; ②有骨脓肿形成;③产生转移性脓肿)。;2.手术治疗 ;方 法;伤口的处理 ;3. 全身支持治疗;4. 局部辅助治疗 ;二、慢性血源性骨髓炎;① 急性感染期未能彻底控制,反复发作演变成慢性骨髓炎。
② 低毒性细菌感染,在发病时即表现为慢性骨髓炎。;病 理;临 床 表 现 ;治 疗 原 则;手 术 指 征;禁 忌 症;手 术 方 法;化脓性关节炎;定义 关节内化脓性感染
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