一例先兆流产住院护理个案.doc

PAGE PAGE 1 个 案 护 理 所属专科：中医妇科 题目： 科室：妇科 姓名： XX 提交日期： XXXX-7-24 目 录 一、学习目的……………………………………………………………………3 二、先兆流产的病因病理及诊断治疗…………………………………………3-4 三、病例介绍……………………………………………………………………4- 四、病例分析及中医辨证 ……………………………………………………5 五、住院护理措施………………………………………………………5 六、预后及预防………………………………………………………………5 七、饮食指导……………………………………………………………………5-6 八、出院健康指导………………………………………………………………6 九、总结与评价………………………………………………………………..7 十、参考文献………………………………………………………………..7 一、学习目的 1、检索先兆流产的相关文献，了解先兆流产的病因病理、临床诊断(分类) 2、进一步了解先兆流产治疗方法(手术治疗)。 3、制定并实施护理方案，加强对先兆流产的护理 4、提高患者健康意识，促进健康生活 二、先兆流产的病因病理及诊断治疗 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。 \o 编辑本段 （一）先兆流产的病因 1.染色体异常 染色体异常是流产的主要原因。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。夫妇中如有一人染色体异常，它可传至子代，可导致流产或反复流产。 2.母体因素 （1）全身性疾病 全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产；某些已知病原体感染如弓形虫、单纯疱疹、人支原体、解脲支原体、巨细胞病毒与流产有关；孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。 （2）内分泌异常 如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。 （3）免疫功能异常。 （4）严重营养缺乏。 （5）不良习惯 如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或使用海洛因等毒品。 （6）环境中的不良因素 如甲醛、苯、铅等有害化学物质。 （7）子宫缺陷 如先天性子宫畸形、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等。 （8）创伤 如挤压腹部或快速撞击，甚至手术、性交过度等。 （9）情感创伤 如过度恐惧、忧伤、愤怒等。 （二）先兆流产的临床表现和诊断 1）、临床表现 1. 停经 大部分自然流产患者均有明显停经史。 2. 阴道出血和腹痛 首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。 妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。 2）、诊断 根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。 对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。 （三）病史： 1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。 2、阴道出血，呈暗红色。 3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。 4.实验室检查：尿妊娠试验阳性。 1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。 (2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶