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骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案
一、常见证候要点
(一)先天不足证:发病隐蔽,四肢酸软,疼痛绵绵,神疲乏力。舌淡红,苔白。
(二)血瘀气滞证:患处疼痛,跛行。舌质可紫暗或舌有瘀斑。
二、常见症状/证候施护
(一)疼痛
1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系。
2.注意髋、膝部保暖。
3.遵医嘱中药熏蒸。
4.遵医嘱中药塌渍。
5.遵医嘱中药外敷。
6.早期卧床休息,配合医师行患肢皮牵引。
(二)髋部功能障碍
1.评估患儿生活自理或活动的能力,协助患儿移动肢体及日常生活。
2.遵医嘱协助进行髋关节被动锻炼。
3.下地活动的患儿需佩戴支具,在他人陪伴下不负重行走,并防止跌倒。
4.遵医嘱中药外敷。
5.遵医嘱中药塌渍。
6.遵医嘱中药熏蒸。
三、中医特色治疗护理
(一)药物治疗
1.内服中药。
(1)需口服中药汤剂患儿,分次诱导服用,哭闹时用糖块安抚。
(2)告知家长服药时间。
(3)其他详见附录1。
2.注射给药(详见附录1)。
3.外用中药(详见附录1)。
(二)特色技术
(1)中药熏蒸(详见附录2)。
(2)中药外敷(详见附录2)。
(3)中药塌渍(详见附录2)。
四、健康指导
(一)生活起居
1.急性期患儿卧床休息,避免髋部负重。石膏或支具固定后患儿平卧位,保持患肢外展40~45°,内旋10~15°。石膏未干时不要随意搬动,以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤,并要防止石膏断裂。搬动时将髋部水平托起,不可牵拉。
4.保持皮肤和石膏清洁干燥,如石膏有异味或污染,及时更换。
(二)饮食指导
1.先天不足证:宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品,如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等。
(1)肾阳虚者,宜进温壮肾阳,补精髓的食品,如羊肉、鸡肉、核桃仁;忌生冷瓜果及寒凉的食品。食疗方:干姜煲羊肉。
(2)肾阴虚者,宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品,如百合、红枣、牛奶、木耳;忌辛辣香燥的食品。食疗方:百合红枣粥。
2.血瘀气滞证:宜进行气活血,化瘀解毒的食品,如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等。忌煎炸、肥腻厚味的食品。
(三)情志调理
1.向家长介绍本病的发生、发展、转归以及治疗过程中可能出现的问题,取得家长的支持和配合。
2.使用鼓励赏识的语言与患儿交流,多引导,使患儿情绪稳定,配合治疗。
3.向年龄大的患儿及家长介绍成功病例,树立战胜疾病的信心。
4.鼓励家长之间多交流治疗康复经验,相互鼓励支持。
(四)康复指导
1.多与患儿家长联系,了解患儿治疗、康复进展,及时予以相关指导。
2.遵医嘱指导并协助患儿进行双下肢股四头肌训练,促进血液循环,防止肌肉萎缩。
(1)股四头肌的训练。
①踝关节背伸、跖屈活动,每日2~3次,每次10~20下。
②助力下直腿抬高(通过手的助力帮助完成直腿抬高),直腿抬高30°,保持10秒,重复20~30次。
③主动进行直腿抬高练习,方法同前。
(2)屈髋练习:在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼,屈髋度数不大于60°。
五、护理效果评价
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