支气管扩张伴感染的护理查房护理.doc

20XX年呼吸二病区6月份护理查房 题目：支气管扩张伴感染的护理 查房日期：20XX年6月12日 主查人： 体检人： 指导老师： 一、简要病史： 呼2-16床 刘荣丰 男 65岁，患者咳嗽、咳痰、气促20年，晨起、活动后及秋冬季节明显，未经重视致上述情况加重。于2013年在当地医院诊断为“慢性阻塞性肺病”，半月前以上症状加重伴发热就诊于当地诊所，给予头孢西丁+左氧氟沙星2d,以上症状无明显缓解，后改为头孢西丁+利巴韦林3d,呕吐缓解，仍有发热，于20XX年6月12日门诊收治入院。入院初步诊断：支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 并发症：感染。阳性体征：听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性罗音。 异常化验 血常规报告示：血红蛋白：133g/L。白细胞：37.5*10^9/L。血小板272*10^9/L。超敏C反应蛋白145.79mg/L。红细胞：4.48*10^12/L。中性细胞数33.4*10^9/L。淋巴细胞数2.2*10^9/L。 病因病理： 支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。 病因：1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。 肺结核、 百日咳、腺病毒 肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管 肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是 囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱， 马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。 Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、 鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。 病理：继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染，更容易发病。舌叶支气管开口接近下叶背支，常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支管扩张常同时存在。 　　支气管扩张的粘膜表面常有慢性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化生或萎缩，管壁弹力组织、肌层以及软骨受损伤，由纤维组织替代，管腔变形扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。亦可经过治疗使病变稳定或好转。常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。 　　支气管扩张发生反复感染，其炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或且小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变，久之可形成肺纤维化和阻塞性肺气肿，还会加重支气管扩张。 临床表现：支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有 麻疹、 百日咳或流感后 肺炎病史，或有 肺结核、支气管内膜结核、 肺纤维化等病史。典型症状为 慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复 咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并 厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有 咯血，程度不等。有些病人， 咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性 肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身 营养不良。 四、治疗原则： 1.化痰：兰苏 2.平喘：益索 3.激素：甲强龙 4.护胃：兰索 5.消炎: 阿培南 拜复乐 邦达 来立信 6.补充维生素：知维保 7.增加免疫力：翰宁 8.营养支持：白蛋白 五、护理计划： （1）：气体交换受损：与肺部感染有关 观察痰液的量，色、粘稠度。 保持病室的安静，定时通风，空气流通，维持适宜的室温（18°~20°）湿度（50%~60%）。 3.保证每日摄入足够的水分，充足的水分有利痰液的稀释。 遵医嘱予氧气使