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主编:王成 钱英 副主编:刘景鑫 冯靖祎 胡兆燕;第五章 急救与手术设备;;掌握除颤器的电路原理与除颤波形
除颤器的质量控制
电切割及止血的机制
高频电刀凝血机制
单极技术及双极技术
;电刀输出控制技术的方法
氩气刀技术
呼吸机的工作类型
呼吸机的工作原理
呼吸机的工作模式
麻醉机的结构及主要部件
;;第一节 除颤器;除颤器的发展史
1947年,BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。
1952年,ZOLL教授成功装置第一台除颤器——交流电胸外除颤器并应用于临床。
1962年,LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。
80年代初半自动除颤器开始应用,ICD也成功应用到临床。
90年代开始使用AED技术。
近些年出现了多功能的除颤监护仪及背心式除颤器等,大大提高了安全性和有效性,操作更便利等。;
;除颤器的原理框图;除颤电极
要使除颤能量能高效地传到心脏,必须通过
电极,除颤电极是除颤器的重要组成部分。
除颤器电极除了用作传导除颤能量外,还能
提取心电信号,以便心电监护和心律分析。;电击;自动除颤
优点:
AED经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中,AED有语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。
适应证
心室颤动、心室扑动、无法识别R波的快速室性心动过速。
对于心室停搏及无脉电活动(心-电机械分离),是不适用的。
;体外起搏
除颤器通过的电极片发出脉冲电流,刺激心脏使心肌除极,维持心脏正常的收缩和泵血功能。
起搏的适应证
有症状的窦性心律过缓。
有症状的II度和III度房室阻滞,心动过缓、明显症状或宽的QRS逸搏心律。
其他适应证:心脏神经源性昏厥、心动过缓诱发的室性快速心律失常。;起搏和除颤的应用
起搏:主要用于对心动过缓的病人进行治疗。如果处理及时有助于对起搏停止的病人进行治疗。
除颤:针对无自主反应、无呼吸、无脉搏的病人,对于室颤或者室速的初始处理方法,同步复律用于终止房颤。
;除颤器的质量控制
为了减少除颤器的使用故障率,提高除颤器使用中的安全性和准确性为目的,需定期对除颤器做质量控制。
其主???包含电气安全测试和功能测试两种。
相关依据
JJF 1149-2006 心脏除颤器和心脏除颤监护仪校准规范;
GB?9706.1-1995《医用电气设备——第一部分:安全通用要求》;?
医疗器械电气安全检测规范;
GB 9706.8-1995 心脏除颤器和心脏除颤监护的专用安全要求;
IEC 60601-2-4 Particular requirements for the safety of cardiac defibrillators;
ANSI/AAMI DF2-1996 Cardiac defibrillator devices。;除颤器的质量控制检测
电气安全测试
接地阻抗
绝缘阻抗
机架漏电流
患者漏电流
患者辅助漏电流
……
;除颤器的临床应用
影响除颤成功率的因素
首要因素是时间
第二因素是电极位置
第三因素是经胸阻抗
除颤是否成功的标准:电击5秒钟后患者无室颤;;第二节 外科能量设备 ;电切和电凝
电切
电流以极高的密度流向组织
组织的温度迅速上升,细胞内的液体温度迅速超过100℃
细胞中的水分爆炸性的蒸发从而破坏细胞膜,这样细胞就
能被彻底破坏,在宏观上就表现为和电极接触的组织被切
割开
电凝
电流密度较低
组织温度慢速上升,有效上升到100℃
细胞内外的液体不断蒸发,从而使组织收缩并凝固
;电极与工作方式
单极技术
单极技术工作时通常由电外科设备主机、作用电极(单极手柄)
和回路电板(中性电极)三部分组成
单极技术配件有:电刀笔、单极电钩、氩气刀手柄、单极气化电
切环、中性电极等
双极技术
工作部件的组成主要由高频发生器及双极电极两部分组成
目前采用最多的是双极电凝镊子,镊子的两端都有电凝的功能
射频单端
不用负极电极和电缆,而只用单个作用电极;波形发生器
电外科器械产生的电流波形
发生器
放大
控制
波形基本调节
电压调节
调制波占空比
切和凝
纯切和混切
电凝
;输出控制技术
电刀电压的输出受影响的因素
电极形状和大小
医生的切割深度和移动速度
常见的调节技术
电压自动调节技术
火花调节技术
电刀控制技术的目标
电刀始终以以有效且尽可能损伤小的效果输出
高阻抗水下或富脂肪区的切割也能顺利进行;外科能量设备的拓展技术
(一)氩气刀技术
氩气刀和电刀的区别
传统电刀是使用金属电极来传导高频电
氩气刀利用氩离子等传导高频电产生止血或组织凝固作用
氩气刀的组成
高频电发生器(电刀)
氩气流量控制器
氩气电极(喷头)
氩气刀是一种特殊的单极技术
;外科能量设备的拓展技术
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