诊断学课件-触诊.pptVIP

腹直肌肌腹及腱划 在腱划之间有突出的肌段，稍高于腹壁触之略呈圆形并有一定硬度，因而误为肿瘤 腰椎椎体及骶骨甲 在前正中线的后腹壁前方常可触及第3—5腰椎椎体，轮廓清楚，呈骨质硬度，第4腰椎椎体相当于脐部位置 )乙状结肠粪块 乙状结肠在左下腹近腹股沟韧带处均可触及，呈平滑、稍硬的圆桶状，如腊肠样粗，无压痛，很少蠕动感，向左右两侧可被动地移动3-5厘米 )横结肠 上腹部可触到一个活动的稍向下弯曲的横条状物，如腊肠样粗 )盲肠 右下腹近腹股沟韧带处可触及，其表面光滑、无压痛、有中度活动性、触之如圆柱状，其下部有梨状扩大的盲端 .腹部异常包块: 位置 大小 形态 质地 压痛 搏动 移动度 包块与腹壁和皮肤的关系 常见原因 1..实质脏器病理性肿大:肝、脾、肾、胰腺、淋巴结肿大 2.空腔脏器扩张：胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留 3.炎症性肿块：结核性腹膜炎、肠粘连、阑尾周围脓肿 4.肿瘤：良性：脂肪瘤、纤维瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤，恶性：胃癌、肝癌、胰腺癌等 5.寄生虫：包囊虫病、蛔虫团引起肠梗阻 6.其他：腹壁疝、腹股沟疝、腹壁硬纤维瘤 腹部各区常见的包块 1.上腹部常见包块：胃癌、胰腺癌、肝左叶肿大 2.左上腹部常见包块：肿大的脾脏及肾脏、横结肠脾区癌肿、胰尾部肿瘤 3.右上腹部常见包块：肝、胆肿大、右肾肿大、结肠肝区的肿瘤 4.脐部常见包块：粘连性包块、肠系膜淋巴结结核或肿瘤、横结肠包块、蛔虫团 5.左下腹部常见包块：乙状结肠癌肿、血吸虫病、肉芽肿、左侧卵巢或输卵管包块、结肠内粪块 右下腹部常见包块：盲肠、阑尾的炎性病变、脓肿及肿瘤 ㈤液波震颤 腹腔内有大量游离腹水时，如用手触击腹部，可有液波震颤，又称液波感或波动感 腹部常见病变的主要症状和体征 ㈥振水音: 正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音,但若在清晨空腹或餐后6- 8h以上仍有此音,则提示幽门梗阻或扩张. 胃十二指肠溃疡 症状: 上腹痛: 部位，性质 胀痛,灼痛,饥饿样不适 节律性,季节性 慢性反复发作 伴随症状 并发症: 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 急性腹膜炎 当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症 按炎变的范围分 急性弥漫性腹膜炎 消化性溃疡穿孔 外伤性胃肠穿孔 急性局限性腹膜炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 按发病的来源分 继发性腹膜炎 常继发于腹腔内脏器的穿孔、脏器炎症的直接蔓延，或继发于外伤及手术的感染 原发性腹膜炎 腹腔内无原发病灶，病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜 肝缩小: 急性和亚急性肝坏死,门脉性肝硬化晚期 肝质地:分为三级 质软:正常肝，如触口唇和舌样 质韧:急性肝炎及脂肪肝质地稍韧， ，慢性肝炎和肝淤血质韧如触鼻尖 质硬:肝硬化.肝癌，如触前额 肝囊肿或脓肿有液体时呈囊性肝,大而表浅者可能触及到波动感. 肝表面状态及边缘 是否光滑.有无结节,边缘的厚薄,是否整齐. 压痛: 轻度弥漫性压痛见于肝炎,肝淤血等. 局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿. 叩击痛见于深部脓肿. 搏动: 正常肝脏以及因炎症、肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴有搏动。如肝脏肿大未压到主动脉腹部，或右心室未增大到向下推压肝脏时，也不出现肝脏的搏动。 搏动分为传导性搏动和扩张性搏动 传导性搏动：一个方向传导 扩张性搏动:四面扩散，见于三尖瓣关闭不全 肝颈静脉反流征阳性 肝区摩擦感：肝周围炎时，肝表面和临近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变的粗糙，二者相互摩擦所产生的振动可用手触知。 肝震颤：当手指压下时，可感到一种细微的震动感。见于肝包虫病。 .脾触诊: 右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅 双手触诊：脾位置较深 脾肿大的测量: 第1测量:甲乙线 第2测量:甲丙线 第3测量