诊断学课件-呼吸困难.pptVIP

* 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病，尚有中毒、血液病、神经精神因素等原因 1．呼吸系统疾病 ①气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞 ②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等 ③胸廓疾患：如严重胸廓脊椎畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等 1．呼吸系统疾病 ④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物(肌松剂、氨基甙类等)导致呼吸肌麻痹等 ⑤膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃?扩张和妊娠末期 2．心血管系统疾病 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等 3．中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等 4．血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等 5．神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难，如癔症等 * (1)吸气性呼吸困难： 特点是吸气费力、显著因难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征” (three depression sign)，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与?阻塞：①喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等；②气管疾病，如气?管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。 (2)呼气性呼吸困难： 特点是呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干罗音。这主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致；当有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外，后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少，重时导致缺氧、发组、呼吸增快。 (3)混合性呼吸因难： 特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可有病理性呼吸音 由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影响换气功能所致 常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。 胸膜增厚发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分压降低引起缺氧有关 * 主要由左心和(或)右心衰竭引起，两者发生机制不同 左心衰竭所致呼吸困难较为严重，其发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低 * 左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻 活动时加重心脏负荷，机体耗氧量增加 坐位时下半身回心血量减少，减轻肺淤血的程度 坐位时膈位置降低，膈肌活动增大，肺活量可增加10％－30％ 因此，病情较重病人，常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸(orthopnea) 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。 * 夜间阵发性呼吸困难发生机制： ①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低 ②小支气管收缩，肺泡通气减少 ③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应 夜间阵发性呼吸困难发作时： 病人常于熟睡中突感胸闷?憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解 重者高度气喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮呜声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。 此种呼吸困难，又称“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病心肌炎和心肌病等 * 右心衰竭： 其呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致 右心衰竭发生机制： ①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢 ②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢 ③淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限，肺?受压气体交换面积减少 右心衰竭 临床上主要见于慢性肺心病 渗出性或缩窄性心包炎，无右心衰竭，其发生呼吸困难的主要机制是由于大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙?化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血所致 * 急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒→血中酸性代谢产物增