消化系统概述肝硬化护理.pptxVIP

消化系统概述肝硬化护理第1页/共47页 消化系统组成消化管：口腔、食管、胃、肠、肛门消化腺：唾液腺、肝、胰腺、粘膜腺第2页/共47页 常见症状-恶心、呕吐病因一、反射性呕吐：消化系统疾病泌尿生殖系统疾病：肾衰、肾盂肾炎、盆腔炎症等心血管疾病：心梗、充血性心衰等眼、耳疾病：青光眼、梅尼埃病等二、中枢性呕吐神经系统疾病全身性疾病：感染、内分泌代谢紊乱、休克、缺氧、中暑、药物反应、精神性呕吐第3页/共47页 色黄绿：胆汁返流鲜红：急性大出血咖啡色：出血相对缓慢暗灰色：食物长期潴留在胃内量正常：300ml量大提示幽门梗阻质（气味）酸味：普通呕吐物碱味：胃内出血苦味：胆汁返流腐败味、有宿食：幽门梗阻粪臭味：肠梗阻常见症状-恶心、呕吐第4页/共47页 护理要点：防误吸：体位、吸引防体液、电解质紊乱：补液观察色、质、量常见症状-恶心、呕吐第5页/共47页 常见症状-呕血和黑便病因：P213，上消化道出血最常见原因为消化性溃疡呕血：出血量大于250ml黑褐色或咖啡色：出血少而慢鲜红色：短时大量出血黑便：出血量达60ml，出血量多时呈柏油样黑便可无呕血，呕血常有黑便第6页/共47页 呕血与咯血的区别呕血咯血基本疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等肺结核、支扩、肺癌、二尖瓣狭窄等出血方式呕出咯出出血先兆恶心、上腹不适或疼痛、头昏、心悸、晕厥咳嗽、喉痒、胸闷、气急等出血物性状棕褐色咖啡渣样，有时混杂食物，常呈酸性鲜红色，有泡沫和痰液，常呈碱性出血后情况出现黑便有血丝痰第7页/共47页 消化道大出血的护理指数小时内出血量达到500~1000ML（呕血）通知医生，给予患者平卧位头偏向一侧（防窒息）建立静脉通路，同时抽血配血、血Rt禁食禁水，安慰患者，备吸引器15~30测BP 、P一次根据医嘱用药：立止血，奥克，口服稀释的去甲肾，凝血酶粉（止血）治疗补充血容量：万汶，输血等（如为门脉高压引起的用善宁）或者是内镜下止血等严密观察出血情况及生命体征的变化做好记录第8页/共47页 消化道大出血的护理做好三腔管的护理先向胃气囊注气150~200ml，0.5kg牵引压迫，如仍出血，再将食管气囊注气100~150ml每12h放气20~30min，防止粘膜糜烂、坏死防误吸、防窒息：床旁备剪刀定时测压、观察止血效果保持有效牵拉若胸骨后不适，必要时减少充气量每日三次石蜡油润滑鼻腔拔管方法：止血后放松牵引、放出囊内气体，继续观察24小时，未出血可考虑拔管。一般以3~4日为限。第9页/共47页 第10页/共47页 提示再出血的征象反复呕血、由咖啡色转变为鲜红色。黑便次数增多而变稀薄，由柏油便转为暗红色，并有肠鸣音亢进等。周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而未见改善和好转。血红蛋白浓度，红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高。第一次出血量大者容易发生再出血，呕血为主者较便血为主者再出血机会多。第11页/共47页 黄 疸病因基本疾病肤色尿粪溶血性黄疸溶血性贫血、输血反应淡黄酱油色黄色加深肝细胞性黄疸肝炎、肝癌黄染程度不一加深改变不明显阻塞性黄疸胆结石、胆汁淤积金黄浓茶色灰白色护理要点：皮肤护理，避免使用热水、肥皂、酒精等。第12页/共47页 常见检查B超：胰、胆－禁食4h以上其余部位不需禁食GI：禁早餐第13页/共47页 腹穿的护理目的：抽取腹水进行常规、生化、细菌、病理学检查以协助诊断排除腹腔积液以减轻压迫症状腹腔内注入药物（化疗）患者准备：术前排空大小便，向患者解释穿刺目的、部位及配合的注意事项患者可平卧、半卧、侧卧位（少量腹水）第14页/共47页 术中配合医师，注意无菌操作。穿刺部位为反侧麦氏点。术后护理：注意观察血压、脉搏、神志、尿量及不适反应（大量放腹水可引起电解质紊乱 肝性脑病）术后可用腹带加压包扎嘱患者卧床休息12小时记录放液量、性质、时间、标本及时送检观察穿刺部位有无渗血渗液腹穿的护理第15页/共47页 胃镜的护理术前：向患者说明检查目的及注意事项，取得配合。了解HBSAg的情况及ALT情况。术前3天进易消化饮食，术前晚8时禁食、药，禁早餐。术后：嘱患者禁食2小时，等麻醉作用消失后方能进食，做活检者当天进软食。观察病情变化如有剧烈腹痛、呕血、黑便要及时报告医生。第16页/共47页 肠镜的护理术前术前3天进低脂、细软、少渣的半流质饮食。术前1天进流质饮食。术晨禁食。如上午做，当天晨4点泡“恒康正清”喝，大便为水样方可。术后：观察一般情况注意有无腹痛、便血等情况，如有穿孔、出血情况及时报告医生。做活检或息肉摘除者3天内勿剧烈活动，饮食从流质到半流到软食。观察生命体征变化。第17页/共47页 内科护理学肝硬化病人的护理第18页/共47页 肝脏解剖生理肝的最基本结构：肝小叶肝的血运1/3来自肝动脉，2/3来自门静脉第19页/共47页 第20页/共47页 第2