泌尿外科尿路引流管及其特点.pptxVIP

第1页/共19页泌尿外科尿路引流管及其特点第2页/共19页泌尿外科基础知识介绍泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。第3页/共19页泌尿外科基础知识介绍在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常时治疗的关键。留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整）各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。第4页/共19页泌尿外科基础知识介绍保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。第5页/共19页一、引流管的分类1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双 J管、T管、输尿管导管。第6页/共19页二、留置导尿管（一）、尿管选择（二）、导尿操作（三）、常见问题（四）、留置尿管时间第7页/共19页一）尿管选择1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔）2、尿管选择：号小—头尖，不易前进，易创伤组织；号大—头钝圆，易滑入。3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。第8页/共19页二）导尿操作 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。5、尿潴留初次导尿＜５００ml。第9页/共19页三）常见问题１、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。２、血尿—应用止血药、尿管冲洗。３、堵管—血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。４、膀胱痉挛、尿外溢。５、尿道狭窄。第10页/共19页四）留置尿管时间１、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。２、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。４、尿道会师术后，一月或以上拔管。５、后尿道吻合术后，留置３～５周。６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。第11页/共19页三、膀胱造瘘管1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。２、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。３、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。４、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。第12页/共19页四、肾周/输尿管旁引流管１、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。２、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多—继发出血；色淡、量多—尿漏。第13页/共19页四、肾周/输尿管旁引流管1、拔管时间:术后2~5天。2、拔管注意松解后顺管道方向拔出3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。第14页/共19页五、肾造瘘管１、管道的选择：１4~20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。２、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。３、术后观察引流液颜色、量，5~12天拔除（必要时需造影后决定）３、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。 不主张冲洗！第15页/共19页六、双 J 管１、管道的选择：国产／进口，F5／F6。２、双 J 管为输尿管支架管，一般留置 １/2～３月。３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。第16页/共19页七、肠代膀胱术后输尿管支架管1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。 2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水5～10 ml 行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。3拔管时间：术后10 ～ 12 天拔除。第17页/共19页八、尿道支架管1、一般适于尿道下裂手术。2、管道的选择：6~8号硅胶管。3、术后2~3天，氯霉素药水冲洗。4、术后8~12天，可拆除固定线，自行排管。第18页/共19页九、其他肾盂造瘘管：基本同肾造瘘管，术中用输尿管造瘘管：基本不用输尿管导管：作内支架引流输尿管或前列腺记忆金属支架管第19页/共19页感谢您的欣赏