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丹毒中医护理常规 丹毒，是由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。 一、护理评估 （1）皮损表现：皮损分布的部位、颜色、形态，有无灼热肿胀疼痛。 （2）了解患者体温、精神及饮食情况，以及生活方式。 （3）评估患者心理-社会状况，以及对疾病的认知程度。 （4）中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。 （5）中医证型： ①风热毒蕴证。 证候：多发于头面部，恶寒发热，皮肤炊红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼睑肿胀难睁。舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。 ②湿热毒蕴证。 证候：多发于下肢；除发热等症状外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；反复发作，可形成大脚风。舌质红，苔黄腻，脉洪数。 ③毒邪内攻证。 证候：红斑迅速发展蔓延，如燎原之势扩散；壮热神昏，烦躁谵语，呼吸急促，头痛剧烈，恶心呕吐，便结溲赤。舌质红绛，苔黄，脉洪数。 二、护理要点 （1）按中医皮肤科一般护理常规进行护理。 （2）保持病室安静、整洁，室内空气新鲜，温湿度适宜。患者衣裤宜宽松，以免增加局部皮肤疼痛感。 （3）医护人员勤洗手，正确处理器械和敷料等，严格遵守无菌操作规程。 （4）患者应卧床休息，抬高患肢，颜面部丹毒者应取半坐卧位。生活要有规律，注意劳逸结合。 （5）全身症状明显者，在发热期间做好口腔及皮肤护理，避免并发症的发生。 （6）局部皮肤灼热红肿疼痛者，遵医嘱给予庆大霉素加生理盐水冷湿敷；无破溃者，可用消炎膏（由如意金黄散加蜂蜜调配而成）外敷；溃疡者，可外敷黄连膏或抗生素软膏。 （7）观察病情，做好护理记录。 ①密切观察患者皮损的颜色，红肿、疼痛的程度，有无水疱发生，做好记录，同时做好疼痛评分。 ②观察患者全身不适症状，监测生命体征及神志的变化。 ③如见全身壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐，为毒邪内攻之险症。应立即报告医生，积极配合抢救。 ④颜面部丹毒者，注意观察眼睛及耳部、口腔的症状。 （8）积极治疗足癣及其他慢性病灶，以去除诱因。 （9）给药护理： ①口服中药汤剂宜温服，服药后注意观察效果及反应。 ②外敷药物时，注意观察患者皮肤变化，如有小面积破溃，局部出现红疹、瘙痒，及时报告医生进行对症处理。 （10）饮食护理： ①饮食宜清淡、易消化，多食新鲜蔬菜和水果，少食荤腥及辛辣刺激之品 ②高热者，多饮淡茶水和清凉饮料，给予营养丰富、易消化的食物。 （11）情志护理： ①多与患者沟通，及时了解其心理状态，指导其保持乐观情绪，避免过度紧张与劳累。 ②指导患者使用音乐疗法，分散注意力，以减轻疼痛和精神压力。 ③鼓励家属多陪伴和照顾患者，给予患者情感支持，积极配合治疗。 （12）临证（症）施护： ①患者体温不超过39℃时，可给予物理降温，或遵医嘱针刺合谷、内关、曲池等穴。 ②皮损累及眼部时，遵医嘱用外涂药，做好眼部护理；皮损累及面颊时，做好口腔护理，给予软食或半流质饮食。 ③头面部丹毒者，适当抬高其头部。忌面部取穴，忌局部挤压。 ④皮损位于下肢者，抬高患肢30°～40°。局部皮肤灼热红肿疼痛者，遵医嘱给予庆大霉素加生理盐水冷湿敷。无破溃者，遵医嘱用消炎膏外敷。溃疡者，遵医嘱外敷黄连膏或抗生素软膏。 ⑤反复发作、患肢增粗、皮肤肥厚者，可局部消毒后，用三棱针轻刺或梅花针重击，进行局部放血以泄热毒。 （13）中医特色治疗护理： ①遵医嘱给予中药外敷：药物涂抹厚度为1～2mm，敷药面积应超过红肿部位1～2cm，一般敷药4～6小时。 ②遵医嘱给予中药熏药：适用于肢体肿胀、疼痛、溃疡创面不敛、久不收口者等。 ③遵医嘱给予中药熏洗：早期不宜选用，一周后若局部红肿减轻，颜色转淡红，可进行中药熏洗，每日1次。 ④遵医嘱给予火针疗法：取足三里、血海、阴陵泉、委中等穴，用毫针施以泻法，每日或隔日1次。 ⑤遵医嘱给予刺络放血拔罐： 方法一 取穴：大椎、阿是穴、曲池。操作方法：局部常规消毒后，用三棱针在大椎、曲池穴上点刺2～3下，在阿是穴上做散在性点刺，均使之出血。每日或隔日1次，3～5次为1个疗程。建议出血量：点刺放血，每穴每次5～6滴；刺络拔罐，每次2～5mL。 方法二 操作部位：病灶周围皮肤或病灶处。操作方法：操作部位常规消毒后，用三棱针在病灶周围皮肤或病灶处及其周围怒张的小血管病灶处刺血后拔罐。每日1次，3～5次为1个疗程。建议出血量：每处每次2～5mL。 三、康复及健康指导 （1）皮损护理： ①颜面部丹毒者，应注意清洁口腔、鼻及外耳道，给予漱口液、洗鼻剂及滴耳液。小腿丹毒者应注意足癣的治疗及护理。 ②局部有大疱者，可用无菌注射器抽取疱液后再用生理盐水湿敷。③局部红肿明显者，可外敷消炎膏。 （2）保持居室环境清洁安静，温湿度适宜，床单整洁干燥，以防外邪入侵肌肤。 （3）患者注意个人卫生，修剪指甲，避免搔抓及掏耳朵、挖鼻孔。慎用刺激性过强