抗菌药物合理应用原则.pptxVIP

抗菌药物合理应用原则第1页/共59页第2页/共59页一.抗菌药物的合理应用 抗菌药物合理应用定义(WHO)： 抗菌药物的成本-效益应用，以最大限度地发挥临床治疗作用，并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度。中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会2004年8月发布《抗菌药物临床应用指导原则》。抗菌药物的使用原则必须考虑三个因素： 机体、病原体、药物(三角关系)。 第3页/共59页基本原则：(1) 有无指征应用抗菌药物；(2) 选用的品种及给药方案是否正确、合理。 疾病控制中心推荐抗菌药物的应用原则：1．仅于抗菌药物治疗对患者很可能有益时使用 —抗菌药物是否必要？2．应用对最可能病原菌具有针对性的药物 —抗菌药物的选择3．应用恰当的剂量、疗程 —方案的选择 第4页/共59页(一)抗菌药物治疗性应用的基本原则 1．诊断为细菌性感染者 , 方有指征应用抗菌药物：症状、体征及血、尿常规等实验室检查。2．尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3．按照药物的抗菌作用特点(药效学)及其体内过程特点(药动学)选择用药：(1)抗菌药物的药效学：包括抗菌谱、抗菌活性(MIC、MBC)、抗生素后效应、抗生素后促白细胞效应、首次暴露效应。 第5页/共59页抗菌谱抗菌活性（MIC、MBC）抗生素后效应（PAE）：如青霉素。抗生素后促白细胞效应（PALE）：指细菌与高浓度的抗生素接触后，菌体发生变形，生长受到以致，更医被白细胞识别与吞噬，产生抗生素与白细胞吞噬作用的协同杀菌作用。首次暴露效应：首次用药后持续性的抑菌作用第6页/共59页4．抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。制订治疗方案原则：(1)品种选择(2)给药剂量(3)给药途径：轻症感染可接受口服给药者应选用口服，不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药,病情好转能口服时应及早转为口服给药(抗菌药物的序贯疗法)；抗菌药物的局部应用尽量避免。(4)给药次数(5)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异,一般直用至体温正常、症状消退后72-96 小时。避免频繁的更换或中断抗菌药物，感染性疾病治疗彻底以防复发。 第7页/共59页5．抗菌药物的联合使用抗菌药物联合应用指征：(1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染；(2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染(如 肠穿孔后腹膜炎为需氧菌和厌氧菌感染),2 种或 2 种以 上病原菌感染；(3)单一抗菌药物不能有效控制的感染：如感染性心内膜 炎或绿脓杆菌败血症等重症感染；(4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的 感染, 如抗结核和抗真菌治疗时的联合用药。(5)由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,从而减少其毒性反应。第8页/共59页不合理的给药方法和联合用药（1）氨基糖苷类不可直接静注。（2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。（不合理的给药方法和联合用药（1）氨基糖苷类不可直接静注。（2）庆大霉素严禁从莫菲管给药。（3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。（4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。（5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。 （3）青霉素和氨基糖苷类同时加入输液中给入。（4）氨苄青霉素和维生素C加入10%葡萄糖溶液中，氨苄青霉素在葡萄糖溶液中不稳定，糖浓度或温度越高，分解或脱水缩合越快；维生素C可使氨苄青霉素还原分解、降解失效。（5）复方新诺明和维生素C合用，因维生素C酸化尿液，使磺胺药及乙酰化产物医析出，损害肾脏。（6）喹诺酮类治疗呼吸道感染时如与氨茶碱同用，前者抑制后者在肝脏的代谢，医致茶碱中毒。 第9页/共59页(二)抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药 外科手术预防用药第10页/共59页(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 小儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用第11页/共59页肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则: 1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案。如多粘菌素B、氨基糖苷类、万古霉素、一二代头孢菌素类、两性霉素B、磺胺类等2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试