阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南.pdf

阿尔茨海默病中西医结合诊疗指南 Guidelineforthediagnosisandtreatment ofAlzheimer’sdisease with integratedChineseandwesternmedicine 目次 前言III 引言VI 正文 1 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义1 4 诊断2 5 治疗16 6 诊疗流程图23 附录24 A 附录 编制说明24 B 附录 证据综合报告25 C 附录 引用的相关标准 29 D 附录 缩略词对照表32 参考文献34 II 前言 III IV V 引言 随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病。阿尔茨海默病 （Alzheimer’s disease,AD）是最常见的痴呆病因，占所有痴呆的60%~80%。据估计，65 岁及 以上老年人中AD 痴呆患病率为11.3%，且随年龄而增长，平均每增加6.1岁， 其患病率增加 1倍，81%的患者年龄在75 岁或以上。尽管中风和心血管病的总 死亡率正在下降，但与AD 相关的死亡比例在17年间增加了145%，成为全球第 [1] 7 大死亡原因 。与AD 相关的医疗花费人均年支出48977.00 美元 （342839.00 [1] 元），是非AD 或其他痴呆的3.5倍 。 我国已进入深度老龄化社会，全国65 岁及以上老年人已达2 亿，占总人口 [2,3] 的14.2%，痴呆患病人数估计约1769.9 万，占全球1/4 。然而，我国应对痴呆 的能力不容乐观，三级综合医院门诊早期痴呆诊断率仅0.1%，社区痴呆漏检率 [4] 高达93.2%，高于75%的全球平均水平 。究其原因不外诊断标准本土化不 充分、诊疗体系构建不完善、诊疗资源配置不均衡、常规药物缺乏长期疗效，给 我国社会经济发展带来了严峻挑战。 AD 潜在的病理生理过程及其临床症状学是一个连续谱：患者从正常认知进 展为轻度认知障碍 （MCI），继而痴呆，最后虚脱。中医治疗AD 无前人经验可 借鉴，但与AD 相似的描述散落在2000 多年的古代医籍中，为AD 防治奠定了 基础。近年来，随着我国AD 早期临床筛查和生物学定义阈值的本土化，一种覆 盖AD 全程的序贯疗法也相继报道，为制订中国式AD 诊疗指南提供了有力证据 [5]。本指南从中医学视角，首次将AD 的有症状阶段分为健忘期、痴呆期、虚脱 期，并在临床问题引导下，采用循证医学研究方法，从原始研究中纳入符合标准 的研究，通过系统综述和专家共识，形成了33条推荐意见，涵盖检查、诊断、 治疗，供临床医生使用，以缩小技术进步与临床实践之间的距离。 本指南主要面向4 个问题： （1）如何选择临床评估、影像扫描及生物标记 物测量进行有效的病例筛查？ （2）如何应用AD 临床诊断标准、核心症状分期 标准和证候分型标准进行准确的AD 的诊断和分型？ （3）哪些药物治疗 （含中 成药）和非药物治疗对AD 的患者有益？ （4）中西药联合应用是否比单用中药 或西药在改善症状疗效更优？本指南本没有回顾AD 健忘期（轻度认知障碍阶段） 和虚脱期 （身体衰弱阶段）的病理生理学研究进展，没有推荐治疗AD 的非成品 VI 药，包括原料药和中药饮片，也没有将AD 诊断相关心理困扰、法律和照料等问 题列入专家小组的审查范围。 本指南的推荐意见主要基于系统评价中的证据和强有力的相关证据，也遵循 了既定的医学原则和推理。鉴于现有的治疗方法还不能改变AD 疾病进展过程， 治疗的主要目标仍然是改善症状。不同患者除了具有相似的认知损害症状外，精