肝硬化主要并发症的诊治.pptxVIP

肝硬化主要并发症的诊治;第2页/共90页;肝硬化定义;主 要 并发症;上消化道出血;诊　断;将近50％的肝硬化患者会出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关；Child A级患者只有40％有静脉曲张，而Child C级患者则为85％ 原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血;静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 虽然40％的食管静脉曲张出血可自行停止且近年来治疗方面也取得了进展，但急性出血后6周内死亡率仍至少达20％ ;胃内酸性反流物侵蚀 粗硬食物 饮酒;控制急性出血与早期再出血 ;;需要强调的是，血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或重新出血。同时应避免仅用氯化钠溶液补足液体，以免加重或加速腹水或其他血管外液体的蓄积。 有明显凝血功能障碍和/或血小板减少症的患者可考虑输注新鲜冰冻血浆或血小板 血红蛋白接近8g/dL (肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（中华医学 会2008，杭州）); 1、收缩压90-120mmHg； 2、脉搏＜100次/min； 3、尿量＞40ml/h、血Na+＜140mmol/L 4、神志清楚或好转、无明显脱水貌。 ;针对性治疗;药物治疗;生长抑素及其类似物;多中心RCT资料;垂体后叶素;H2受体拮抗剂及PPI;有上消化道出血的肝硬化患者发生严重细菌性感染（SBP和其它感染）的风险高。 大约20％的肝硬化上消化道出血的入院患者存在感染。 入院后形成感染的增加到50％,在入院14天内感染的发生率为35％～66％。 在入院的7天内，感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。;出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染和提高生存率 ;强调预防应用抗生素防治感染是治疗 急性曲张静脉出血必不可少的步骤!!;荟萃分析表明，预防性抗生素可以通过减少再出血及感染提高存活率。 所有肝硬化伴GI出血患者均应开始短程（最多7天）抗生素预防性应用（Class I，Level A)； 推荐使用口服诺氟沙星（400mg BID）或静脉使用环丙沙星（不能口服服药者）。进展期肝硬化患者首选静脉使用头孢三嗪（1g/d）。;三腔两囊管压迫治疗;??意事项;注意事项;内镜下介入治疗;套扎治疗;套扎治疗;急诊上消化道内镜检查与治疗应该在生命体征平稳的条件下尽快进行 选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医生经验和患者病情综合考虑。食管静脉曲张出血的治疗方法选择EIS（硬化剂治疗）或EVL（套扎术）；胃静脉曲张出血的患者，首选内镜下组织粘合剂注射治疗。(消化道静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案2009年);最合理的治疗方法;经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术 （TIPS） ;TIPS;TIPS;TIPS;五、外科手术治疗;一级预防;内镜复查的频率;出血的预测;没有静脉曲张的肝硬化患者;有静脉曲张但没有出过血的患者;;非选择性β阻断剂用量;非选择性β阻断剂的副作用 ;内镜下治疗;病因治疗;二级预防;二级预防;二级预防;二级预防;二级预防;二级预防;小 结;小 结;肝硬化腹水;肝硬化腹水;评估与诊断;肝病的评估;肾功能和循环功能的评估;血压可预测生存期;血压可预测生存期;腹水检查;腹水检查不可忽视;腹水细胞计数和分类 ;血清腹水白蛋白梯度;总蛋白、乳酸脱氢酶和葡萄糖在鉴别自发性和继发性细菌性腹膜炎时有意义，腹水癌胚抗原5ng/ml或碱性磷酸酶240U/L可确诊为消化道穿孔形成腹水 腹水患者并不需要检测CA125。（所有的患者包括任何原因引起的男性胸腹水有升高的CA125，当胸腹水被控制后CA125又有显著的下降 。其升高没有特异性。）;肝硬化腹水治疗;病因的治疗;卧床休息;限钠;限钠;限水;利尿剂;利尿剂;监测指标;24小时尿钠排泄量;如果体重无减轻;低钠血症135mmol/L;治疗性腹腔穿刺;治疗性腹腔穿刺;治疗性腹腔穿刺;经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）;TIPS安全性及有效性;其它治疗方法;肝移植;小 结;小 结;此ppt下载后可自行编辑;第89页/共90页;感谢观看！