非创伤性股骨头坏死中西医结合诊疗指南.pdf

非创伤性股骨头坏死中西医结合诊疗指南 Guidelinesforthediagnosisandtreatment ofnon-traumaticosteonecrosisofthe femoralheadwith integratedChineseandWesternmedicine    目 次 前 言I 引 言IV 正 文1 1 范围1 2 规范性引用文件1 3 术语和定义1 4 临床诊断、鉴别诊断及分期分型1 5 治疗7 附录 A 编制方法14 附录 B 证据综合报告15 附录 C 引用的相关标准15 附录 D 缩略词对照表法16 附录 E 其他16 参考文献19 前 言 I II 秘书：林天烨 （广州中医药大学第三附属医院），李子祺 （广州中医药大学第三附属医院）， 何敏聪 （广州中医药大学第三附属医院），何晓铭 （广州中医药大学第三附属医院），洪志 楠 （广州中医药大学第三附属医院），魏秋实 （兼） （广州中医药大学第三附属医院） III 引 言 非创伤性股骨头坏死 （non-traumatic osteonecrosis of the femoral head, NONFH） 好发于20-50岁的中青年人群，80%左右累及双侧髋关节，是世界公认的难治性疾病。有研 究表明，我国患病人数超过800万，患病率约为0.725%，男性 （1.02%）发病率高于女性 （0.51%），北方地区 （0.85%）发病率高于南方地区 （0.61%），城镇居民发病率高于农村 [1] 居民 。由NONFH所引起的疼痛和功能障碍严重影响患者的生活与工作能力，部分病人甚至 丧失行走能力，不得不接受人工关节置换术，但是受制于人工关节的使用寿命，以及出现并 发症后的治疗复杂性与花费，对于中青年患者必须谨慎，尽可能保留自身髋关节 （以下简称 [2] “保髋”）具有重要的意义 。 近40年来，采用中西医结合保髋治疗NONFH取得很大进步，在精准诊断基础上，对于 部分早期患者，单纯应用中医药为主的非手术治疗可以避免手术，对于“围塌陷期”患者采 用保髋手术配合中药，可以提高保髋手术疗效，相关研究成果曾获得国家科技进步二等奖。 中医药治疗方法在NONFH 的临床治疗过程中起着非常重要的作用，中西医结合保髋治疗是指 以精确诊断为基础，充分发挥中医药特色，以中药内服外治、物理治疗、运动康复等非手术 保髋方法为主，必要时联合手术治疗的综合保髋方案，该方法不仅得到了业界的普遍认可， 也被国内患者所广泛接受。《成人股骨头坏死临床诊疗指南 （2016）》、《股骨头坏死保髋 治疗指南 （2016版）》和 《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南 （2020）》等临床指导性文 件自发布以来，均提及了中医药治疗方法，并且不同程度的强调了中西医结合治疗的优势， 但在关于NONFH 的规范化统一认识和诊疗决策方面仍然存在不足。 近年来随着循证医学的发展、中西医结合治疗NONFH研究的开展及高质量研究证据的产 生，为中西医结合治疗NONFH循证临床指南的制定提供了依据。为了规范临床医师对NONFH 的预防、诊断、辨证 （症）论治，指南制订工作组邀请全国中医、西医及中西医结合临床医 学专家和方法学专家共同参与，借鉴循证医学指南制定的方法，通过广泛地搜集国内外中西 医结合防治NONFH 的研究成果，在进行文献评价及GRADE （Grading of Recommendations Assessment,DevelopmentandEvaluation）系统评价当前最佳证据后，再通过多轮专家论 证汇集群体经验和智慧，制订了有证据级别及推荐意见的《非创伤性股骨头坏死中西医结合 诊疗指南》（以下简称：本指南）。本指南作为推荐性团体标准，为从事NONFH 防治的中医、 中西医结合临床医师提供指导性意见，并在未来实施推广过程中不断更新和修订。本指南制 定受中国中西