主动脉瓣膜置换术前心脏损害分期临床评价及对预后的意义.pdfVIP

512 中国循环杂志 2021 年 5 月 第 36 卷 第 5 期（总第 275 期）Chinese Circulation Journal，May，2021，Vol. 36 No.5（Serial No.275） 综述 主动脉瓣膜置换术前心脏损害分期临床评价及对预后的意义 孟真综述，吴永健审校 摘要 退行性主动脉瓣狭窄发病率不断上升，主动脉瓣膜置换是唯一病因治疗方式，包括外科主动脉瓣膜置换术和经 导管主动脉瓣膜置换术。术前评估对患者治疗策略的选择和预后预测具有重要作用。目前主动脉瓣狭窄的术前评估主 要集中于对瓣膜结构本身的评价和对患者全身状况、合并症及主要器官损害的评价，而往往忽略对心脏本身除瓣膜之 外损害的评价。大量临床证据显示，心脏损害程度与患者术后不良事件的发生密切相关。因此，Généreux 等提出了 主动脉瓣狭窄患者心脏损害的分期，用于评估心脏损害对主动脉瓣狭窄患者预后的影响。这一分期系统有助于主动脉 瓣狭窄患者更好地选择干预时间及手术策略，提高主动脉瓣膜置换术的治疗效果。 关键词 主动脉瓣狭窄；主动脉瓣置换术；心脏损害分期 1  主动脉瓣狭窄患者心脏损害分期的背景 和对患者全身状况的评估。超声心动图是主动脉瓣 随着人口老龄化的不断加剧，退行性主动脉瓣 狭窄患者术前评估最重要的手段。目前行主动脉瓣 狭窄的发病率不断上升。欧洲一项横断面研究显示， 膜置换术的主要指征包括：（1）由超声心动图的主动 主动脉瓣狭窄已成为最常见的心脏瓣膜病类型，占 脉瓣峰值流速、主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣 全部心脏瓣膜病患者的 43.1%。而在主动脉瓣狭窄 瓣口面积及左心室射血分数（LVEF）等参数评估的 患者中，81.9% 属于退行性病变 [1] 。目前针对主动 主动脉瓣狭窄严重程度；（2）是否存在主动脉瓣狭窄 脉瓣狭窄的治疗手段仍然有限，药物治疗仅能延缓 相关的症状及其严重程度。而手术方式的选择主要 症状，并不能改善预后。主动脉瓣膜置换术是主动 取决于患者的手术风险，包括 STS、EuroSCORE II、 脉瓣狭窄病因治疗的唯一方式 [2] 。20 世纪 60 年代 虚弱程度等评分，这些评价系统主要关注患者一般 人类第一台外科主动脉瓣置换术（SAVR）完成后， 状况、合并症以及靶器官损害。而手术策略的设计 SAVR 成为主动脉瓣狭窄病因治疗的主要方式。然 主要基于超声心动图、CT、MRI 对主动脉根部的形 而有 1/3 的患者由于外科手术高风险而无法进行主 态结构如瓣环大小、瓣叶形态、钙化情况、冠状动 动脉瓣膜置换。2002 年，第一例经导管主动脉瓣 脉开口位置、窦管结合处的大小等决定。然而，目 膜置换术（TAVR）成功实施。截至现在，TAVR 已 前患者心脏本身结构与功能的改变往往是主动脉瓣 完成超过 50 万例 [3] 。手术适应人群由手术禁忌及 狭窄评价中被忽视的方面，而术前心脏损害的程度 高风险患者扩展至中低手术风险患者 [2] 。然而，即 可能是影响患者远期预后的一个重要因素。因此， 使 TAVR 人工瓣膜置换良好，患者远期预后依然 Généreux 等 [5] 于 2017 年提出了主动脉瓣狭窄患者 不佳。在中危患者中，10%~20% 的患者在 TAVR 心脏损害的分期，用于评估心脏损害对主动脉瓣狭 后 2 年内死亡或出现致残性脑卒中 [4] 。这些证据表 窄患者预后的影响。本文对这一分期系统的临床应 明，手术的即刻效果已经不是影响远期预后的主要 用进行综述，以期望通过寻找适当方式评估心脏损 因素。影响远期预后的主要因素是手术前心脏功能 害来进一步优化 TAVR 患者的术前评估。 受损的程度和其他器官的病理状态。因此，亟需对 2  主动脉瓣狭窄患者心脏损害分期的提出 主动脉瓣狭窄患者的术前评价进行重新审视，以更