各类颞下颌关节紊乱病的临床表现、辅助检查.pdfVIP

T/GDPMAA xxxx—202x 附录A （规范性附录） 各类颞下颌关节紊乱病的临床表现 A.1 咀嚼肌紊乱疾病类 A.1.1 翼外肌功能亢进 临床表现为开口过大，可呈半脱位，开口末常有弹响，开口型偏向健侧，发生在两侧者，开口型不 偏斜或偏向翼外肌功能较弱侧。 A.1.2 翼外肌痉挛 临床表现为开口痛，咀嚼痛，开口受限但被动开口时可增大。开口型偏向患侧，下颌切迹相应处有 压痛或压诊敏感，急性期正中颌位下颌偏向健侧，不能自然到最大牙尖交错位。 A.1.3 咀嚼肌群痉挛 临床表现为严重开口困难，几乎无被动开口度。开口痛，咀嚼痛，并有多个肌压痛点或板机点，也 可出现压诊敏感及放射性痛。常有不自主肌收缩，有时可触到僵硬隆起的肌块。 A.1.4 肌筋膜疼痛 临床表现为开口痛，咀嚼痛，在相应的肌筋膜处有局限性压痛点或压诊敏感。用利多卡因封闭后， 疼痛可消失或减轻，轻度开口受限。 A.2 关节结构紊乱疾病类 A.2.1 可复性关节盘前移位 临床表现为开闭口弹响，弹响常发生在开口初，也可发生在开口中或开口末，弹响发生的时间越迟， 说明关节盘移位越向前。如发生开口初弹响时，其开口型先偏向患侧，弹响过后下颌又回复正常开口型。 A.2.2 不可复性关节盘移位 既往层有弹响史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧，有时有 开口痛和咀嚼痛，被动开口时开口度改善不大。 A.2.3 关节囊扩张伴关节盘附着松弛 开口过大，呈半脱位，开口末弹响。开口型偏向健侧。发生在两侧者，则偏向较轻侧，有时呈歪曲 的开口型，有时伴半脱位。 A.3 炎性疾病类 A.3.1 滑膜炎 临床表现为开口痛，咀嚼痛，开口受限，开口型偏向患侧，髁突后区压痛，急性时可有轻度自发痛， 压痛点更明显，咬合时后牙不敢接触。 A.3.2 关节囊炎 7 T/GDPMAA xxxx—202x 临床表现为开口痛，咀嚼痛，开口受限，开口型偏向患侧，压痛点不仅在髁突后区，同时在关节外 侧，髁突颈后区等均有压痛。急性时可有轻度自发痛，关节局部水肿。 A.4 骨关节病类 A.4.1 关节盘穿孔、破裂 临床表现为开口过程中有多声破碎音，开口时常有嵌顿，开口型歪曲。开口、咀嚼时不同程度疼痛， 一般无开口困难。 A.4.2 骨关节病 （炎） 临床表现为开口过程有连续的摩擦音 （揉玻璃纸音或捻发音）。轻度开口受限，开口型偏向患侧。 开口、咀嚼时疼痛。临床伴有关节区疼痛或骨持续进展性吸收者称为骨关节炎。 注：在临床上，患者常常几种类型同时存在。如骨关节病 （炎）患者通常伴有不可复性关节盘前移 位、滑膜炎等。 8 T/GDPMAA xxxx—202x 附录B （资料性附录） 各类颞下颌关节紊乱病的辅助检查 B.1 关节结构紊乱疾病类 B.1.1 可复性关节盘前移位 (1)关节造影检查 侧位体层闭口位片上，可见关节盘后带的后缘位于髁突横嵴的前方，向前超过正常位置；在髁突向 前运动碰到盘后带时，关节盘向后反跳，反跳后恢复正常 的盘一髁突关系；因而于关节造影侧位体层 开口位片上表现为基本正常的盘一髁突关系，上腔造影时可见前上隐窝造影剂几乎全部回到后上隐窝； 下腔造影时可见前下隐窝造影剂几乎全部回到后下隐窝。 (2)MRI检查 较关节造影更为明确。在关节矢状面或斜矢状面闭口位磁共振 T1 加权像可见关节盘本体部呈低 信号影像，位于髁突横嵴前方，关节盘双板区向前越过正常位置，并可见双板区和后带之间的界限较正 常图像模糊。开口位图像显示盘髁状突位置恢复正常。关节盘形态多呈双凹形，但可能有不同程度的变 异或形态改变。关节盘双板区与后带的分界较闭口位清晰。 B.1.2 不可复性盘前移位 (1)关节造影检查 侧位体