血栓与出血性疾病诊断的实验室检测项目及临床意义.pptVIP

血栓与出血性疾病诊断的实验室检测项目及临床意义 目录 凝血四项、D二聚体及其临床意义2 血小板增多减少性疾病的危害3 抗栓与溶栓治疗的实验室监测45 出血和血栓的基本理论61 血友病分型是哪些凝血因子缺乏 DIC病理生理过程 一、血管壁的止血功能1.血管壁的结构 参与止血作用的血管主要有小动脉、小静脉、毛细血管和微循环血管2.血管壁的调控3.血管壁的止血功能1）收缩反应 儿茶酚胺、血管紧张素、TXA2、5-HT和ET2）血小板的激活 小血管损伤后，内皮下组分暴露，致使血小板粘附、聚集和释放，在损伤局部形成血小板凝块3）凝血系统激活 内、外凝血系统启动，损伤局部形成纤维蛋白凝血块4）局部血黏度增高5）抗纤溶作用出血和血栓的基础理论1 出血和血栓的基础理论二、血小板的止血功能1.粘附功能 主要参与因素有胶原、vWF、GPIb/IX复合物等2.聚集功能 指血小板与血小板之间相互粘附形成血小板团的功能。参与的主要因素有诱导剂、GPIIb/IIIa复合物、纤维蛋白原、Ca2+。 诱导剂主要有ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、AA等。#AA代谢产物: 血小板上为 TXB2 促进血小板聚集和扩张血管 （阿司匹林） 血管内皮为上6-酮-PGF1a 抑制血小板聚集和扩张血管3.释放反应 在诱导剂作用下，血小板储存颗粒中的内容物通过OCS释放到血小板外的过程称为释放反应。4.促凝功能 血小板第三因子(PF3)为凝血因子IXa、VIIIa、Va的活化提供磷脂催化表面。5.血块收缩功能 6.维护血管内皮完整性 血小板能填充受损血管内皮细胞脱落所造成的的空隙，参与血管内皮细胞的再生和修复，故能增强血管壁抗力，减低血管壁的通透性和脆性 三、血液凝固机制凝血因子目前包括十四个，除FIII存在于全身的组织中，其余均存在于血浆中，按理化性质分为四组：1.依赖维生素的凝血因子 包括 FII、FVII、FIX、FX，其共同特点是各自分子结构的氨基酸末端都有数量不等的r-羧基谷氨酸残基，在肝脏中合中必须依赖维生素K。2.接触凝血因子 包括FXII、FXI、激肽系统的激肽释放酶原（PK）、高分子量激肽原（HMWK）3.对凝血酶敏感的凝血因子 包括 FI、FV、FVIII、FXIII。4.其他因子 包括 FIII、FIV出血和血栓的基础理论 出血和血栓的基础理论 出血和血栓的基础理论四、抗血液凝固系统1.抗凝血酶III 抗凝作用占生理抗凝作用的70%-80%，是肝素依赖的丝氨酸蛋白酶（如凝血酶、FXa、FXII、FXI、FIX）抑制物。2.蛋白C系统: 包括蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白（TM）及活化蛋白C抑制物 五、纤维蛋白溶解系统1.组织型纤溶酶原激活物2.尿激酶型纤溶酶原激活物3.纤溶酶 凝血四项、D二聚体及其临床意义2 正常参考值：11-14秒 超过正常3s为异常PT延长：1）见于外源性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和纤维蛋白原减低 2）肝脏疾病 3）维生素K缺乏症：胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食等 4）血液循环中抗凝物质增加如肝素、FDP等。PT缩短：口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等同时报告国际标准化比值（INR） 正常参考值：0.8-1.5。定义：病人与正常对照PT之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数）世界卫生组织（WHO）规定相应手术应用双香豆素类等口服抗凝剂时INR的允许范围。一般PT值在参考值的2倍左右 INR以2.0-3.0为宜。凝血酶原时间（PT） 正常参考值：24-36秒。 1、 延长：(1) 内源性因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲 乙.（纠正试验）(2) 监测肝素用量，一般以1.5-3.0倍为宜(3) 血管性血友病:由于vWF缺陷导致VIII不稳定(4) 血循环中有抗凝物质增多：如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.(5) 由于患者纤容亢进 如继、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)2 缩短：（1）高凝状态（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。活化部分凝血活酶时间(APTT) 超过正常对照三秒为延长，是反映的体内抗凝物质，所以它的延长说明纤溶亢进，测定的是加入标准化凝血酶后纤维蛋白的形成时间，所以在低（无）纤维蛋白原症，DIC以及类肝素物质存在（如肝素治疗，SLE和肝脏疾病等）时出现延长。TT缩短无临床意义。凝血酶时间（TT） 正常参考值：2— 4g/L1.