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老年便秘健康教育 便秘指正常的排便形态改变，排便次数减少或排便时间明显延长，排出过干、过硬的粪便，且排便困难。便秘不是一种疾病，而是由各种疾病引起的消化系统的常见症状，在65岁以上的老年人中，便秘者占30%左右。分为功能性便秘、器质性便秘、迟缓性便秘、出口梗阻性便秘。可通过了解老年病人既往排便习惯、用药史、饮食习惯、种类和量、有无精神紧张等、行腹部触诊、直肠指诊、便常规化验及隐血试验等检查明确诊断。采取针对性措施解除便秘，如心理安慰、饮食指导、行为疗法，必要时口服药物、灌肠及手指取便等。 【症状特点】 1.原因多样①生活习惯不良：未养成定时排便的习惯，食物过于精细、缺少机械和化学刺激物，如纤维素、摄入食物过少、饮水不足、缺乏体力活动。②药物的作用：含铝、钙的抗酸药、麻醉镇痛药、抗胆碱能药、抗抑郁药、硫酸钡、铋剂、利尿药、神经节阻断药、补血药、单胺氧化酶抑制药或长期滥用泻药等。③某些疾病的影响：全身衰弱性疾病、肛门疾病、结肠病变、中枢神经病变、精神性疾病、内分泌疾病、代谢紊乱等。④与增龄有关的改变：唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌随增龄而减少；腹部骨盆肌肉无力，敏感性降低；结肠肌肉变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢，不习惯床上排便及缺乏隐蔽的排便环境等。 2.痛苦多，危害大 便秘可直接引起或加重肛门疾病，如直肠炎、肛裂、痔疮等。粪便潴留，有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱致食欲不振、腹胀、嗳气、口苦、排气多等，进入中枢神经系统，干扰大脑功能，致记忆力减退、注意力分散、思维迟缓等。较硬的粪块压迫肠腔及盆腔周围结构，阻碍结肠扩张，使直肠或结肠受压形成梗阻或溃疡，增加患结肠癌的危险。因排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，严重者可造成心、脑血管疾病发作，如可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。 【健康教育要点】 1.住院健康教育 （1）便秘危害指导：说明便秘可能造成的危害，嘱咐病人切忌排便时用力，可采用缓泻方法解除便秘，无力者可手指取便，以防脑出血、心肌梗死等意外发生。 （2）饮食指导：告知增加纤维素食物，如粗粮、蔬菜、水果，以增加粪便量，达到刺激肠蠕动的目的，食量应从少到多逐渐增加，防止肠道受刺激而引起腹泻或梗阻。适当增加水摄入量，无心脏病者，每日饮水1000～1500ml,清晨空腹喝一杯300～400ml的温开水或蜂蜜水。指导食用增加润肠通便的食物，如大枣去核连皮食用、芝麻、核桃仁等，鼻饲患者给香油40～60ml分2次胃管注人。 （3）排便训练指导：告知每天定时模拟排便，以建立正常的生物钟，形成条件反射。卧床以及活动不便者，定时给便盆，天气凉时给便盆加棉垫，抬高床头，注意遮挡。排便时应使用坐便，注意力集中，身体前倾，双手压迫腹部或做咳嗽动作，以增加腹压。强调有便意时，立即如厕，不可人为控制。 （4）运动指导：告知可选择慢跑、快走、太极拳等运动，每日40min。卧床者做床上主动、被动运动，以增强胃肠蠕动能力，减少粪便在肠腔内停留时间。局部推拿腹部、背部穴位及手足胃肠反射区以促进排便反射。指导进行腹式呼吸、缩肛运动训练，增加膈肌、腹直肌、提肛肌力量。 （5）用药指导：说明严重便秘经饮食和行为疗法无效时，可采取缓泻、灌肠等治疗。但避免应用硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等强刺激泻药，以免导致肠功能紊乱，水、电解质、酸碱平衡失调。渗透性泻剂，如聚乙二醇10g溶于300ml水中饮用；乳果糖15～30ml,1/d。润滑性泻剂如甘油，每次60ml,肛门注人。口服促胃肠动力药，如西沙必利餐前半小时服。 （6）心理指导：有调查显示目前饮食因素对便秘的影响正在下降，而精神心理因素与便秘的关系愈发突出。指导病人自我调节，保持乐观的精神状态，合理放松，疏解压力，消除紧张焦虑因素。 2.出院健康教育 （1）自我观察指导：督促每日自我记录排便次数、时间间隔、量及排便形状。排便每周少于3次，且费力有排不净感，排便量少、质干硬者即为便秘。 （2）自我推拿法训练：指导将手放于神阙穴（肚脐凹陷处）顺、逆时针方向各推拿50次；中指点揉天枢穴（肚脐旁开2寸，左右各有一穴）,顺、逆时针方向各50次，2/d,10d为1个疗程。推拿时全身放松，排除杂念。 （3）复诊指导：告知如出现便秘自我不能解除、排便有出血及黑便（柏油样）等情况应及时到医院诊治。