老年抑郁症用药 老年抑郁症用药（老年安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第五章 老年神经与精神系统疾病用药老年抑郁症药物治疗目录CONTENT020301老年抑郁症患者用药的注意事项抗抑郁药认识抑郁PART01认识抑郁一、认识抑郁（一）疾病概述抑郁症：以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主要临床表现。情绪低落是中心症状，表现为悲观失望、对日常活动丧失兴趣，精力明显减退，严重者有自杀倾向。一、认识抑郁（二）发病机制机 制伴去甲肾上腺素不足脑内5-羟色胺（5-HT）缺乏一、认识抑郁（三）诱发因素遗传应激事件脑组织损伤内分泌紊乱一、认识抑郁（四）流行病学10%2020；第二据世界卫生组织的统计数据表明，2020年抑郁症将成为世界第二大疾病但是目前只有不到10%的患者接受了药物治疗0102一、认识抑郁（五）流行病学抑 郁心理：不开心、郁闷、消沉、自责自罪认知：感觉、知觉、注意力问题生理：失眠行为：不吃不喝、不言不语、自杀PART02抗抑郁药二、抗抑郁药（一）常用治疗药物三环类抗抑郁症药丙咪嗪作用：阻断NA和5-HT在神经末梢的再摄取，发挥抗抑郁作用。用途：对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好，已可用于强迫症的治疗。伴有焦虑的抑郁症病人有效。二、抗抑郁药（一）常用治疗药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀作用：强效选择性抑制5－HT的再摄取。用途：用于抑郁症、强迫症、神经性贪食症。二、抗抑郁药（一）常用治疗药物5-HT和NA再摄取抑制剂文拉法辛作用：阻滞5-HT、NA及多巴胺的再摄取，具有抗抑郁和抗焦虑作用。用途：适用于治疗各型抑郁症。二、抗抑郁药（一）常用治疗药物5-HT受体拮抗剂/再摄取抑制剂曲唑酮临床用于治疗伴有焦虑和失眠性抑郁较好，尤其适用于治疗老年性抑郁或伴发心脏病患者。二、抗抑郁药（一）常用治疗药物选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂马普替林作用：阻断去甲肾上腺素的再摄取，但不能阻断5-HT的再摄取。用途：用于治疗各种类型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。二、抗抑郁药（一）常用治疗药物单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺作用：可逆性并选择性地抑制单胺氧化酶A，因能抑制5-HT2受体，故很少有性功能障碍。也很少引起体重增加。用途：可用于非典型抑郁症及其他抗抑郁药无效时的治疗。PART03老年抑郁症患者用药的注意事项三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事环类抗抑郁药心血管系统反应：窦性心动过速、体位性低血压抗胆碱能反应:口干、便秘、视物模糊中枢神经系统反应：可致过度镇静过量中毒：可致过度镇静三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事项0201单胺氧化酶抑制剂服药期间不宜进食大量富含酪胺的食品，以免造成酪胺蓄积，从而引起血压升高。一般不良反应：口干、便秘、视物模糊三、老年抑郁症患者用药的注意事项（一）药物不良反应剂用药注意事项抑制5-HT再摄取、抑制NE再摄取、抑制5-HT和NE再摄取类型代表药不良反应抑制5-HT再摄取帕罗西汀胃肠道不适、头痛、头晕等抑制NE再摄取地昔帕明不良反应较少：头晕、口干、失眠抑制5-HT和NE再摄取阿米替林抗胆碱能反应；中枢神经系统不良反应；直立性低血压等三、老年抑郁症患者用药的注意事项（二）治疗药物应用原则予以老年患者个体化合理用药足量，从小剂量开始；足疗程，一般4~6周；尽可能单一用药建议初次治疗选择不良反应少、起效快的新型抗抑郁药：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次020103药物治疗原则案例分析CASE STUDY王某，男，69岁。3个月前老伴去世后，内心有一种无法言状的苦闷和抑郁，其描述为“胸口像有一块大石头压迫，堵得慌”。近一周出现症状加重，睡眠不好，食欲不振，忧郁苦闷无法解脱。诊断为抑郁症。社区医生开具文拉法辛治疗。 思考REFLECTION该患者的治疗用药如何选择？需要进行哪些用药的指导？0201解答 ANSWER建议初次治疗选择不良反应少、起效快的新型抗抑郁药：氟西汀、文拉法辛和米氮平等，使用1日1次。推荐用药方案为：文拉法辛，1日1次0201解答 ANSWER用药指导：应注意预防直立性低血压。足量，从小剂量开始；足疗程，一般4~6周；尽可能单一用药。03总结SUMMARY抗抑郁药认识抑郁老年抑郁症患者用药的注意事项老年抑郁症药物治疗