老年药物治疗 老年人用药基本原则（老年安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第一章 概论老年人用药基本原则引言 introduction老年人所患多为慢性病，需长期服药，而老年人又多健忘，如果漏服一次药甚或服错一次药（这在老年人很常见）应如何弥补？因为简单地以为下次多吃一次就补上了是不妥当的。引言 introduction又如，老年人常同时患有多种疾病，因而要服多种药物，这些药物之间是否会相互影响，应如何安排服用它们？如何安排服用它们？引言 introduction有一位老先生找到这个作者，拿出一张纸条，纸条上面医生给他写了：“先服一粒红药丸，然后每2小时服一次蓝药片，每餐前服半片黄药片，在午饭和晚饭之间服一次桔红色药片..... ”，老者说他实在不好意思再麻烦给他开药的大夫了，因为这位大夫已经够耐心了，给他写了这张纸条。引言 introduction但回家后他发现还有一些问题不清楚，比如“然后”是多长时间？“餐前”多长时间？午饭和晚饭“之间”隔4小时或隔8小时服药效果一样吗？“每2小时一次”的药如果正好赶上“餐前”，两种药能同时服吗？引言 introduction老年人合理用药对于疾病的治疗是非常重要的。合理用药是一个有特定含义的医药学词汇，其基本要素是安全、有效、经济。合理用药有助于得到最好的临床收益，将用药风险控制在最低限度，节约有限的医药资源。引言 introduction由于老年人药物的体内过程和药理作用具有特殊性，了解老年患者用药特点，了解合理用药的基本原则，有助于提高药物疗效，减少或避免药物不良反应或药源性疾病。老年人用药基本原则那么老年人用药应该遵循哪些基本原则呢？老年人用药基本原则（一）集中治疗目标，抓主要矛盾老年人往往同时患多种慢性病，主诉较多，但老年人记忆力哀退，难免辞不达意。因而医务工作者需要仔细倾听，家属需要详细叙述，从中找出中心问题作为治疗目标，不可追求面面俱到。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药老年人因生理、病理变化，往往患有多种疾病，用药品种亦较多。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药用药前医师应了解其疾病史、用药史及目前用药情况，在此基础上作出正确诊断，明确用药指征，选择疗效确切、不良反应小、无相互作用、能纠正病理过程或消除病因的药物。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药药物治疗时应用最少的药物和最小的有效剂量。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药x应注意联合用药的品种，以减少或避免发生不良药物相互作用，或产生严重不良反应。老年人用药基本原则（二）明确用药指征，合理选药同时也可减少老年人因多药联用而造成的漏用或误用现象。不可滥用滋补药、保健品、抗衰老药。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化老年人个体差异较大，选择治疗时应根据药物的药代动力学、药效动力学及肝肾功能特点，调节药物剂量，实行个体化给药。用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的治疗量。衰老是必然过程，但不同的人及不同脏器的衰老速度是不同的，因而需强调个体差异。一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1/2、2/3、3/4顺序用药。不同人、不同疾病及不同药物还有所不同。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化如肾功能下降者使用经肾清除的药（青霉素、庆大霉素、丁胺卡那等）应减量，肝功能下降者使用经肝代谢与灭活的药（氯霉素、红霉素等）应减量。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化同时要注意老年人的体弱，易发生二重感染，所以要慎用广谱抗生素和三代头孢。老年人用药基本原则（三）用药剂量个体化为慎重起见，用药宜从小剂量开始，逐渐增加到适当剂量。至于以多大剂量开始与不同疾病有关。如中枢神经抑制药应以常量1/2-1/3为起始量。必要时应根据肌苷清除率或血药浓度监测来确定与调整剂量。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案 x老年人因体质方面变化，给药方法和治疗方案的选择更为重要。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案 一般多采用口服给药，但应考虑老年人吞咽片剂或胶囊的不便，尤其用量较大时，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案 吞咽困难或重症患者常采用静脉给药。老年人用药基本原则（四）选择合适的药物剂型，简化用药方案 老年人胃肠功能减退和不稳定，如胃排空及肠道运动减慢，可能影响缓释/控释药物制剂的释放，应注意由于吸收量提高而产生不良反应。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应注意观察患者的临床表现，并定期测定其肝肾功能，血常规，水、电解质平衡。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应用药过程中一旦出现不良反应，应及时停药或减量，并采取相应措施处置，或更换作用相同或相似的、不良反应较小的药物治疗。老年人用药基本原则（五）密切监测药物不良反应注重个体化给药，监测安全