老年胃肠功能用药 功能性消化不良药物治疗（老年安全用药课件）.pptx

《老年安全用药指导》第四章 老年消化系统疾病用药功能性消化不良药物治疗目录CONTENT020301功能性消化不良患者用药注意事项治疗功能性消化不良药物认识功能性消化不良PART01认识功能性消化不良一、认识功能性消化不良（一）功能性消化不良 功能性消化不良（FD） 临床最常见的一种功能性胃肠病，具有慢性、复发性、难以缓解性，是生物因素和社会心理因素复合作用下，引起脑-肠轴功能失调的一系列综合反应。一、认识功能性消化不良（一）功能性消化不良疾病症状上腹部疼痛、烧灼感、早饱感和餐后上腹饱胀，同时伴有恶心、呕吐、暖气及食欲减退等上消化道症状。一、认识功能性消化不良（一）功能性消化不良疾病分类FD餐后不适综合征FD上腹痛综合征患者以正常饮食下出现餐后饱胀不适，以及早饱而不能进常规量饮食为主要症状，可每周发作数次。患者以中度上腹痛或烧灼感为主要症状，每周至少发作1次。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】与多种因素有关，老年人消化道结构和功能退化，是FD高危人群。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】胃肠动力障碍胃电活动减弱、节律紊乱，胃肠运动功能减退。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】内脏高敏感对酸、温度感觉过敏，近端胃对机械性扩张敏感性增加。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】胃酸分泌异常刺激引起胃酸分泌增加，表现出空腹痛等胃相关症状。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】精神心理因素社会角色变化、患慢病等因素与消化不良形成脑肠互动、恶性循环。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】幽门螺杆菌（HP）感染HP感染诱发了以上病因，参与了FD的发生。一、认识功能性消化不良（三）高危因素【主要危险因素】FD是肠脑互动异常疾病。 5 大危险因素Hp感染睡眠质量不好 年龄≥40岁 伴有焦虑抑郁 缺乏运动 + FD 危险因素一、认识功能性消化不良（四）流行病学据报道，每年有20%～30%的人群出现长期或反复发作的FD症状。20~30%1个月一、认识功能性消化不良（四）流行病学功能性消化不良症状可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的1年中累计超过12周。20~30%1个月PART02治疗功能性消化不良药物二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗如何治疗？+根据FD的不同亚型，药物治疗有所侧重二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗与进餐相关的 FD首选促胃肠动力药，必要时合用抑酸药。非进餐相关（酸相关）的 FD首选抑酸药，必要时合用促胃肠动力药。二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗注意：经验性治疗时间一般为2~4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。FD患者可以从HP根除中受益。二、治疗功能性消化不良药物（二）抗酸剂【作用特点】铝碳酸镁抗酸剂可减轻症状。疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用。二、治疗功能性消化不良药物（三）抑酸剂【作用特点】法莫替丁主要用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。以Ｈ2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两类为主。H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI也可有效治疗FD。二、治疗功能性消化不良药物（三）抑酸剂【作用特点】雷贝拉唑主要用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主要症状者。以Ｈ2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两类为主。H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI也可有效治疗FD。二、治疗功能性消化不良药物（四）促胃肠动力药【作用特点】莫沙必利可明显改善与进餐相关的上腹部症状，如上腹饱胀、早饱等。二、治疗功能性消化不良药物（四）促胃肠动力药依托必利【作用特点】临床常用包括两类：多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利。5-HT4受体激动剂：莫沙必利。二、治疗功能性消化不良药物（五）助消化药【作用特点】复方消化酶消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振。二、治疗功能性消化不良药物（六）根除Hp治疗Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗。根除Hp可使部分FD患者的症状得到长期改善。【治疗特点】0201二、治疗功能性消化不良药物（六）根除Hp治疗向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后。【治疗特点】03二、治疗功能性消化不良药物（七）精神心理治疗【治疗特点】荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效。抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选抗抑郁药。行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益。二、治疗功能性消化不良药物（七）精神心理治疗【治疗特点】常用的有三环类抗抑郁药；选择性抑制5-羟色胺再摄取剂，氟哌噻吨美利曲辛片等。精神心理治疗可以缓解症状，提高患