人工肝专家共识解读.pptx

2022版人工肝血液净化技术临床应用专家共识解读 为了适应新形势下的中国人工肝诊疗的需求更加注重提高患者的生存质量人工肝血液净化技术在肝衰竭救治中的作用已经得到肯定，但各地实际操作层面上仍存在不少差异。 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组撰写该共识的目的旨在突出人工肝血液净化技术操作与应用要点，强调规范性与临床实用性，从而有助于进一步规范人工肝血液净化技术的临床应用及该技术的普及与提升。人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）发布 人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）主要修订内容 1、明确了人工肝治疗的适应证、相对禁忌证及时机选择； 2、人工肝血管通路的建立； 3、细化人工肝常用治疗模式及其操作方法； 4、规范了人工肝治疗的抗凝的使用； 5、介绍人工肝治疗中常见机器报警及处理； 6、人工肝治疗的流程及管理； 7、人工肝治疗室的设置和布局 为人工肝治疗制定了基本规范和合理的方案 人工肝治疗的适应证肝衰竭前、早、中期；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症增多，治疗风险大，患者获益可能减少严重胆汁淤积性肝病，各种原因引起的严重高胆红素血症患者终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后出现排异反应、移植肝无功能期的患者其他如合并严重肝损伤的脓毒症或MODS、急性中毒、重症免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、重症肌无力等 人工肝治疗的相对禁忌证（１）严重活动性出血或弥散性血管内凝血者；（２）对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋 白等严重过敏者；（３）血流动力学不稳定者；（４）心脑梗死非稳定期者。 人工肝治疗的时机选择早诊断早治疗ACB病理、生理特点人工肝模式原理治疗目标 人工肝血管通路的建立及护理中心静脉置管穿刺成功率高血流量充足稳定留置时间２ 周感染和堵管发生率较高并发症较少单次使用，价格低廉血流量欠佳瘀斑、假性动脉瘤并发症等外周血管穿刺 03误穿动脉立即拔除穿刺针，指 压至少１０ min，充分加压止血防止发生血肿。02感染立即拔除导管，并做细菌培养，选用适当的抗生素治疗。01出血或血肿局部压迫止血，如为术中出血应注意观察是否抗凝过度；如出血范围较大或怀疑血肿，必要时应行超声检查，监测出血情况， 可使用止血药物协助治疗。04中心静脉穿刺时防止穿刺点过低，避免扩皮器 进入太深，发生后可按一般气胸处理。气胸及血气胸中心静脉导管并发症及其防治 导管护理人工肝治疗术中、术后注意观察无出血、血肿、感染、脱管、堵塞等侧肢体动脉搏动情况、有无疼痛、肿胀、颜色变化0102导管有无破裂或开关失灵固定情况、告知患者及家属注意事项，必要时予以约束0304 人工肝血管通路的建立及护理留置导管期间避免大幅度活动??局部出血避免卧于置管侧??外移/脱落适当按摩，指导主动和被动功能锻炼减少血栓形成保持清洁和干燥，隔日更换敷料预防感染隔天通畅性检查及护理回抽??无血凝块??冲封管（凝血功能、封管液评估） 选择治疗模式安装管路预冲开机自检设置治疗量参数连接管路开启治疗泵达到治疗量后结束治疗治疗后观察与病房护士交接班基本操作流程 1.血浆置换／选择性血浆置换（plasma exchange/selective plasma exchange，PE/SPE）ＰＥ使用血浆分离器将引出体外的全血分离出部分血浆弃去，同时弃去了溶于血浆中的各种透过膜孔的成分，保留了不能透过膜孔的血细胞和血小板，再以等量置换 液与血细胞混合后输回体内。可更多保留患者血浆内的中、大分子物质，如凝血因子、球蛋白。人工肝常用治疗模式 2.血液灌流（hemoperfusion perfusion，HP）/血浆灌流（plas-ma perfusion，PP）将患者血液从体内引到体外循环系 统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除 的代谢产物、毒素、药物等吸附结合，清除这些物质ＨＰ是患者的全血直接流经灌流器，而ＰＰ是先将血浆从全血中分离出 来后再经过灌流器。人工肝常用治疗模式 3.双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular adsorp-tion system，DPMAS）将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒素、药物等吸附结合，清除这些物质。此模式体外循环管路较复杂，吸附柱对抗凝剂也有一定吸附作用，故应注意适当加大抗凝剂剂量，治疗初始阶段尤其是半小时内充分抗凝非常重要人工肝常用治疗模式 4.血浆透析滤过（plasma diafiltration，PDF）是选择性血浆滤过与透析的一体化杂合， 利用血液透析滤过（hemo dia filtration，ＨＤＦ）的原理，使用蛋白筛选系数介于血浆分离器与血液滤过器