颈部疾病-七年制.pptx

颈部疾病-七年制;外 科 学;甲状腺解剖;甲状腺解剖;甲状腺解剖;甲状腺解剖;甲状腺解剖;颈部淋巴结分区;甲状腺生理;甲状腺生理;甲状腺生理;甲状腺检查的方法;甲状腺肿大分三度： 不能看出肿大，但能触及者为Ⅰ度 既能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度;（三）放射性核素检查 1.热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织 高功能腺瘤 2.温结节 多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、 亚急性甲状腺炎的恢复期 3.凉结节 甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变 亚急性甲状腺炎急性期。 4.冷结节 甲状腺癌、囊性变 ;（四） 超声波检查 肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系 确定肿块是囊性还是实性 明确颈部淋巴结的情况 为穿刺检查的定位 （五） 影像学检查 颈部X片： 肿瘤的范围、钙化影象、与气管、食管的关系 CT及MRI检查 肿瘤的大小、形态 与气管、食管、血管甚至神经的位置关系 明确癌肿侵犯范围 ;（六） 细针穿刺细胞学检查 阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10% （七） 实验室检查 T3、T4 、TSH、FT3、 FT4、TGA、MCA 血浆降钙素、ESR等;甲状腺疾病;单纯性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;单纯性甲状腺肿;甲状腺功能亢进hyperthyroidism;突 眼 症;病因病理： 原发性甲亢：自身免疫性疾病，长效甲状腺刺激素（LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）（来源于淋巴细胞，属于IgG） HTS TRAb 刺激腺上皮细胞增生 腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，分泌大量T3、T4;临床表现;甲亢的诊断;甲亢的外科治疗;甲亢的术前准备;甲亢的外科治疗;术后并发症;术后并发症;术后并发症;术后并发症;甲状腺危象 危及生命 原因: 术前准备不足、甲亢未控、手术应激， 甲状腺素过量释放---爆发性肾上腺素能兴奋现象 表现：术后12~36小时内高热（39℃） 脉快（120次/分）心悸烦燥 烦躁不安，谵妄昏迷，或神志淡漠、??睡 呕吐腹泻 休克，甚至死亡20%-30% ;甲状腺危象 治疗： 一般治疗：①镇静剂 ②降温 ③供氧、供能 ④维持水、电解质、酸碱平衡 抗甲状腺药物 阻断T合成 丙硫氧嘧啶 碘剂 口服卢戈液 静滴碘化钠 肾上腺素能阻滞剂: 普奈洛尔 口服或静滴、利血平肌注、胍乙啶口服 激素：氢化可的松，拮抗过多甲状腺素的反应 ; 亚急性甲状腺炎; 慢性淋巴细胞性甲状腺炎;甲状腺肿瘤;甲状腺腺瘤;;甲状腺癌;临床表现： 无意中或普查发现颈部肿块，增长较快， 侵犯压迫症状 horner征 颈部淋巴结转移、远处转移 髓样癌:腹泻，心悸，面色潮红，低钙等，家族史， 体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 核素扫描：冷结节;T: T0未发现原发肿瘤 T1肿瘤限于甲状腺，最大直径≤1 cm T2肿瘤限于甲状腺，最大直径2 cm且≤4 cm T3肿瘤限于甲状腺，最大直径4 cm T4不论大小，超出甲状腺被膜 N: N0 N1有区域淋巴结转移 M： M0 M1有远处转移 ;1.手术治疗：除未分化癌以外 包括甲状腺、颈淋巴结清扫 甲状腺：低危组腺叶及峡部切除 高危组患侧腺叶、峡部加对侧次全切除术、近全切除术全切除术 颈淋巴结清扫： 低危组 未及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫 发现肿大淋巴结，快速病理检查，证实为转移，可作中央区清扫/改良颈淋巴结清扫;2.内分泌治疗：终身服用甲状腺素片 保持TSH低水平，但不引起甲亢 3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘适合于45岁以上、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者 4.外放射治疗 未分化癌;甲状腺结节的诊断及处理原则 ;甲状腺结节的诊断及处理原则;原发性甲状旁腺功能亢进;甲状旁腺生理功能;原发性甲状旁腺功能亢进;原发性甲状旁腺功能亢进;原发性甲状旁腺功能亢进;原发性甲状旁腺功能亢进;原发性甲状旁腺功能亢进;颈部疾病;颈部解剖分区;颈部各