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山东建筑大学
公开招聘人员体格检查表
姓 名
一寸照片
既往病史
肝炎
主检医师意见：
签名：
结核
皮肤病
性传播性疾病
精神病
本人签名：
其他
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝 脾 肾
其他
外科
身高
厘米
体重
公斤
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其他
耳鼻喉
听力
左耳 米
右耳 米
检查者
医师意见：
签名：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
与否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其他
胸透
胸部透视
医师意见：
签名：
若胸透异常，则进行胸片检查
检查成果:
医师意见：
签名：
肝功
肝脏功能
医师意见：
签名：
若转氨酶异常，需深入明确诊断
检查成果：
医师意见：
签名：
体检
结论
主检医师签名：
年 月 日（医院盖章）
阐明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发既有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，虽然获得资格，一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简朴阐明原因。
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