一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论.pptxVIP

一例心梗后心源性休克合并肺部感染患者的病例讨论第1页/共42页第2页/共42页患者基本情况 性别：男年龄：64岁身高：170cm体重：65kg体重:指数 22.49体表面积：1.788m2 肌酐清除率：82.9ml/min主诉：突发胸痛6小时住院科室：心血管内科住院时间：2017.05.20出院时间：2017.06.02既往病史第3页/共42页 既往有“青光眼”病史5年。否认“肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史。否认“结核、乙肝”等传染病史否认有“高血压、糖尿病、冠心病”病史。既往用药史 无药物过敏史 青霉素个人史 吸烟30余年，1包/天，已戒5年，否认饮酒嗜好 第4页/共42页现病史 患者入院前6小时突发出现胸痛，呈压榨样，非撕裂样，位于胸骨后，范围约巴掌大小，无向左上肢放射，持续性，走平路或稍活动可加重，与呼吸无关，伴大汗淋漓，四肢湿冷，无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，无心悸、黑朦、晕厥，无发热、咯血，就诊当地医院行心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，测得血压60/40mmHg，予“阿司匹林、波立维”等药物口服及升压药应用后，出现呕吐1次，遂急诊我院。 第5页/共42页辅助检查器械检查：）平和县医院心电图：提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。市医院床边心电图：1、窦性心律 急性下壁心梗。实验室检查：:*谷草转氨酶?53.7?U/L，肌酸激酶?573?U/L，肌酸激酶同工酶?71.00?U/L，*氯?111.4?mmol/L，*血糖?6.94?mmol/L，尿酸?434.2?umol/L；白细胞总数?12.72?10^9/L，嗜中性粒细胞比例?88.70?%；肌红蛋白?1000.0?ng/ml，肌钙蛋白I?9.15?ng/ml；D二聚体?1088.64?ng/mL，B型钠尿肽测定未见异常。 第6页/共42页体格检查 体温: 36.6℃?脉搏: 96次/分?呼吸: 19次/分?血压: 132/82mmHg。神志清楚，查体合作，双肺呼吸运动正常，听诊呼吸规整，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，听诊心率96次/分，心律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无异常周围血管征。 本次患病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠尚可，未解大便，小便尚可，体重无明显改变。 入院诊断第7页/共42页1、冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死 ?Killip IV级.2、青光眼简要病程记录及用药日记第8页/共42页2017-05-20（D1） 患者于2017-05-20在局麻下行急诊冠状动脉造影术+经静脉临时起搏器置入术+冠状动脉支架置入术。?术前体温：36.2℃，血压：77/53mmHg，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲肾上腺”升压、扩容等处理，血压升至100/62mmHg，造影提示左主干未见明显狭窄，前降支中远段狭窄90-95%，局部扭曲明显，远端血流TIMI2-3级；回旋支及其分支未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；右冠近段狭窄70-80%，中段狭窄80-90%，远段管壁不规则，远端血流TIMI2-3级；于右冠中段病变处 、右冠近段病变处， 前降支中远段病变处各植入1枚支架 术中诊断： 冠状动脉性心脏病:急性下壁心肌梗死(双支血管病变（累及前降支、右冠）) 心源性休克 心功能Ⅳ级(KILLIP分级)?。 初始治疗方案：第9页/共42页药物名称剂 量途径频次起止时间阿司匹林肠溶片(拜阿斯匹灵) 100mgpoqd201705020 -格瑞洛片(特批药)(倍林达) 90mgpobid201705020 -贝拉唑钠肠溶片(信卫安) 10mgpoac201705020 -托伐他汀钙片(立普妥)40mgpoqn201705020 -分子肝素钠针(齐征) 5000IUihq12h201705020 - 201705280.9%氯化钠针(生理盐水) 冠心宁针(限心内科使用) 250ml40mlivgttqd201705020 -10页/共42页药物名称剂 量途径频次起止时间0.9%氯化钠针(生理盐水)22ml多巴胺针80mg44ml160mg静泵qd临时0.9%氯化钠针(生理盐水)25ml去甲肾上腺素针4mg50ml8mg静泵qd临时5%葡萄糖氯化钠针（软袋） 氯化钾注射液 25%硫酸镁注射液 500ml1.5g10mlivgttqd临时0.9%氯化钠针(生理盐水) 注射用泮托拉唑钠(潘妥洛克) 100ml40mgivgttqd临时0.9%氯化钠针(生理盐水) 替罗非班针(鲁南恒康)) 40ml2.5mg静泵qd临时5%葡萄糖氯化钠针（软袋） 维生素B6注射液 维生素C注射液 500ml