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急性胰腺炎查房第1页/共47页第2页/共47页 1.重症病人疼痛评分 2.儿童腹内压监测 一例重症胰腺炎患儿的护理 重症胰腺炎相关知识相关知识循证护理病例介绍 ? 主要内容 人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后第3页/共47页胰腺相关知识 小贴士 2:胰腺解剖位置主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头第4页/共47页胰腺炎相关知识 小贴士 2:胰腺解剖位置第5页/共47页胰岛素胰高糖素生长素促胃液素等水碳酸氢盐消化酶（胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等）内分泌外分泌胰腺生理功能胰腺相关知识 小贴士 2:急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病第6页/共47页定义胰腺炎相关知识 小贴士 2:第7页/共47页胰腺炎相关知识 小贴士 2:1．胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右）2. 酗酒（我国占30%，西方可达60±％）3. 十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶）4. 外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等)5. 其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等）少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎病因第8页/共47页胰管的解剖关系示意图胰腺炎相关知识 小贴士 2:第9页/共47页入室护理评估与急救相关知识胆道因素致病机理胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管,胆酸等成分激活胰酶胰管管腔内压?，胰腺导管及腺泡破裂，胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”第10页/共47页胰腺分泌旺盛 + 胰液排出受阻胰血循环障碍 + 胰酶抑制减弱急性胰腺炎发病机理示意图各种致病因素胰腺炎胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸 酶原激活 自身消化胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉↑低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克相关知识 小贴士 2:第11页/共47页胰腺炎相关知识相关知识 小贴士 2:第12页/共47页根据病理组织学和临床表现可分为胰腺炎相关知识 小贴士 2:腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低充血水肿性除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF出血坏死性发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1～2W; 3000U/L 有诊断价值第13页/共47页血电解质：Ca↓能反映病情严重度和预后血糖：↑血常规：WBC↑肝、肾功:白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等发病后3h内升高，24h达高峰，维持4-5d；5000U/L有诊断价值1.血清淀粉酶3.其他2.尿淀粉酶实验室检查胰腺炎相关知识 小贴士 2:第14页/共47页胰腺炎相关知识 小贴士 2:（二）影像学： 腹部B超、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重影像学检查1．禁食、胃肠减压2. 纠正体液失衡和微循环障碍3．镇痛和解痉4．抑制胰液分泌、减少胰酶吸收和抑制胰酶活性5. 营养支持6. 防治感染7. 中药治疗第15页/共47页1.非手术治疗处理原则胰腺炎相关知识 小贴士 2:适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，除坏死组织，解除胆道梗阻。术 式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则性胰腺切除术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T管引流）第16页/共47页2.手术治疗处理原则胰腺炎相关知识 小贴士 2:第17页/共47页有无消化道症状有无腹痛生命体征、神志、皮肤黏膜温度色泽24小时出入量、电解质平衡、引流情况等相关影像和实验室检查护理观察要点持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分保持引流通畅：持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管第18页/共47页腹腔双套管灌洗引流护理术后护理要点管道妥善固定于腹壁保持管道通畅营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症第19页/共47页空肠造瘘管护理术后护理