老年高血压的降压技巧.pptxVIP

第1页/共47页老年高血压的降压技巧第2页/共47页50%38%40%75%80%28%30%血压控制率（%）60%23%20%40%27%10%20%0%0%60岁80岁左右≥80岁60岁60-79岁80岁高血压控制率随着患者年龄增长而降低Framingham心脏研究100%93%高血压*患病率（%）*SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg*SBP140mmHg和/或DBP90mmHgFranklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 第3页/共47页1601401201008060SBP血压 (mm Hg)DBP 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组 (岁)人类随着年龄增长的血压变化趋势随着年龄增长，大动脉顺应性降低，收缩压持续升高而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，平台期后在70岁左右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.第4页/共47页老年人的定义欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学会(1982) ： 老年界限为≥60岁结果：中国高血压病人人群中，老年人所占比例 大幅度增高《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》《中国高血压防治指南》(2005年修订版). 第5页/共47页老年人高血压的定义血压持续或3次以上非同日坐位血压 收缩压(SBP)≥140mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90mmHg老年单纯收缩期高血压： 收缩压(SBP)≥140mmHg 舒张压(DBP)＜90mmHg 1999年《WHO/ISH高血压防治指南》我国将老年人降压目标确定为收缩压＜150mmHg，如能耐受可进一步降低。 2005年《中国高血压防治指南》 《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》问题：65岁高血压病人，收缩压(SBP) 140-150mmHg，治疗与否？HYVET研究 目标血压：150/80mmHg第6页/共47页老年人高血压依不同年龄分段考虑不同策略1. 在70岁以下的高血压病人，遵守欧洲治疗标准Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.80岁的高血压病人，遵守HYVET研究治疗的目标3. 70-80岁的高血压病人，根据个体情况而定个人观点！第7页/共47页老年高血压的临床特点：收缩压增高为主，单纯性收缩期高血压多见脉压增大血压波动大容易发生体位性低血压常见血压昼夜节律异常常与多种疾病并存，并发症多《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识第8页/共47页老年人肝药物代谢特点肝脏血流量仅青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低老年人应用经肝脏代谢的药物，可因代谢缓慢使血药浓度增高而出现更多的副作用药物半衰期长易引起蓄积，致不良反应增加第9页/共47页120100806040200GFR（ml/min/1.73m2）20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70+年龄（岁）老年人肾药物代谢特点肾功能随着年龄的增加呈线性下降 Josef Coresh,et al. J Am Soc Nephrol 2005,16: 180–188. 第10页/共47页老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血压波动因人而异，个体化治疗《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识第11页/共47页+ 培哚普利 4mg+ 培哚普利 2mg吲达帕胺 SR 1.5mgM-1M0M3M6M9M12M18M24M60M-2HYVET研究研究设计入选标准年龄≥80岁收缩压160-199mmHg +舒张压110mmHg签署知情同意 安慰剂目标血压：150/80mmHg安慰剂+ 安慰剂n=3845+ 安慰剂注意Beckett NS,et al. N Engl J Med. 2008;358(18):1887-98. 第12页/共47页18015 mmHg 170160150140血压 (mmHg)130安慰剂120活性治疗组110100中位随访期：1.8年6 mmHg 908070012345随访(年)HYVET研究——血压The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1