监测培训计划MTP对策干预不合理用药行为精.pptxVIP

监测培训计划MTP对策干预不合理用药行为精第1页/共43页 2合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 第2页/共43页 3合理用药的基本原则?所谓合理用药，就是要诊断明确，对症下药，科学用药。要抓主要矛盾，“急则治其标，缓则治其本”，不要动不动就搞“药海战术”。合理用药的一般原则是：凡属心理疗法和物理疗法治好的病，决不依赖药物；凡一种药能治好的，不用多种药；口服药能解决的，不用注射剂；第一线药能解决的，不用第二线药。不可轻信滥用补药，因为“是药三分毒”，还有“药补不如食补”等道理，说明用药实在是迫不得已。 第3页/共43页 4诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. 我国临床诊断误诊率达27.8％，其中恶性肿瘤误诊率为40％，肺外结核误诊率在40％以上，器官异位误诊率高达60％以上。这一结论是由国内30多位专家历时10年，查阅了15048篇标准误诊文献，统计了46万份病例，经计算机处理得出的。健康报2000.9.4（杨丽加）广东省卫生厅副厅长廖新波(blog)发表博文《医生的诊断有三成是误诊》，据他介绍，如果在门诊看病，误诊率是50%。(2008.4.9) 第4页/共43页 5药物滥用形势严峻不断增长的耐药性70－90％的痢疾、肺炎、淋病和医院感染的对第一代抗生素耐药抗菌药临床合理使用率≤50％，大医院药费前50位半数为抗生素，细菌培养/药敏试验≤15％，抗生素处方占门诊处方的1/3，盲目联用普遍。由于抗菌药及其针剂的滥用，许多城市半数儿童对多种抗生素耐药，对所有抗痨药都耐药的结核病已经出现。过度和不正确使用药物超过半数的处方不恰当或不正确超过半数的药物患者服用不正确全世界三分之一的人不能常规获取基本药物来源：唐镜波,WHO国家药物政策及合理用药理论和实践,中国科技出版社,2005第5页/共43页 6公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗Source: WHO/PSM database, 2004.Less ORSMore antibiotics, antidiarrhoeals第6页/共43页 7摘自:全国抗菌药物应用监测第7页/共43页 8全球针剂滥用警讯（WHO/SIGN 2004）Source: Hari AM et al. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings. Int’l J. of STD HIV/AIDS 2004, 15: 7~16.全球每年160亿次注射其中一半使用未消毒的针具，发展中国家＞70％的注射是重复使用针筒或针头每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关在广大发展中国家基本卫生保健中可能高达90％的注射是不必要的作为对策，SIGN（Safe Injection Global Network)提出 安全注射三原则： ? 能不打针就不打； ? 打针必须遵从消毒无菌操作； ? 注射用具统一供应、流通、销毁。第8页/共43页 95-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要基本保健中患者接受注射的比例% 第9页/共43页 10药物不良事件代价昂贵且致命Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458 唐镜波，我国不合理用药的现状及对策[J]，中华儿科杂志2002，40（8）：449 排在美国死因的4－6位据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元占美国和澳大利亚住院的4－6％最常见的花费最多的事件包括出血、心律失常、意识模糊、腹泻、发烧、低血压、搔痒、呕吐、皮疹和肾衰竭我国住院患者