成人机械通气患者俯卧位通气护理.pptxVIP

2023年护理团体标准解读成人机械通气患者俯卧位通气护理某某某医院待用名 参考文献护理质量管理（Nursing Quality Management）1.成守珍，成人重症患者俯卧位机械通气护理专家共识［J］中华护理杂志2020年11月第5卷2.陈秋婷,钟美容，黎景徽等.俯卧位通气患者眼部并发症风险管理的研究进展［J］.护士进修杂志,2022,37(23):2124-2127.001:10.16821/j.cnki.hsjx,2022.23.0033.彭操，陈秀文,任华等.俯卧位通气患者压力性损伤预防的最佳证据总结［J］.中华护理教育,2021,18(10):935-9414.刘玲，急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程中华内科杂志2020年10月第59卷第10期 567实施要点评估俯卧位期间护理8并发症预防123规范性引用文件范围术语和定义缩略语4基本要求 范围1.规定了成人机械通气患者俯卧位的基本要求、评估、实施要点、俯卧位期间护理及并发症预防措施。2.适用于各级各类医疗机构的注册护士。 引用文件1.下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。2.WS/T311医院隔离技术规范。 术语和定义-俯卧位俯卧位：一种俯卧于床上的体位姿势俯卧位通气(prone position ventilation, PPV)作为一种特殊的通气方式，是肺复张技术之一。俯卧位通气是一种重要的肺保护通气策略，它通过俯卧体位改变膈肌的运动方式和位置，从而促进气体交换，改善氧合，是目前临床上治疗顽固性低氧血症最常用的方法俯卧位通气可降低急性呼吸窘迫综合征患者近40%的死亡率 术语和定义-机械通气机械通气：自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改善氧合的方法 缩略语ECMO 体外膜氧合BPS行为疼痛量表SAS 镇静-躁动评分CRRT持续肾替代治疗CPOT重症监护疼痛观察量表RASS 镇静-躁动评分 基本要求基本 要求123每次实施俯卧位操作时，均应有医生在场应遵医嘱对机械通气患者实施俯卧位技术应备好急救设备和急救药品4护理有呼吸道传染性疾病的患者时，隔离要求和操作者的自我防护应符合WS/T 311的规定 评估应评估患者的生命体征、血氧饱和度等。应评估机械通气模式、潮气量、气道压力、报警限设置等参数。应使用风险评估量表评估压力性损伤的风险，高风险部位应使用减压工具或器械进行保护。 应评估患者的管路种类及固定情况，宜夹闭尿管、胃管等非紧急管路。应使用RASS或SAS表评估患者的镇静状态，维持RASS评分-3—-4分或SAS评分2分。应使用CPOT或BPS评估患者的镇痛状态，维持CPOT评分0分或BPS评分3分。应保持气道通畅，双重固定气管插管，维持气囊压力25?30cmH2O。应充分清理口鼻腔、气道分泌物，呼吸机纯氧通气2min。 操作前-物品准备 操作前-患者准备 操作前-患者准备 实施应由至少5名操作者执行，人员分工及职责参见附录A，操作流程参见附录B。若患者正在接受CRRT、ECMO等治疗，宜增加操作者1?2名。宜选择最重要管路的对侧作为翻身方向。应去除患者前胸位置的电极片，宜保留有创血压和血氧饱和度监测。翻身过程中，应实时监测血氧饱和度、心率及血压。翻身过程中，应由1号位操作者发号施令，指挥整个翻身过程。将患者置于平卧位，左右双侧同时夹心式卷曲翻身单并固定患者。将患者向翻身方向对侧平移至床沿；由平卧位调整为90°侧卧位；由90°侧卧位调整为俯卧位。 在背部对应位置贴电极片进行持续心电监护。应确定人工气道固定通畅，并保持有效通气。应开放所夹闭的管道，保持全身管道的通畅及固定。体位摆放参见附录C。 实施-操作准备前 实施 实施-流程图 实施-流程图 实施-流程图 俯卧位期间的护理应保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察人工气道通畅情况。应持续监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每1h观察并记录患者意识、瞳孔、呼吸机参数。应使用RASS或SAS评分量表监测患者的镇静深度，维持RASS评分为-3?-4分或SAS评分为2分。应使用CPOT或BPS评分量表监测患者的镇痛深度，维持COPT评分为0分或BPS评分为3分。宜调整患者体位为头高脚低斜坡卧位，床头抬高10°?30°。应避免眼球受压，眼睑应保持闭合。血气的监测：判断通气的效果 加强体位引流排痰：可用排痰仪 并发症的预防非计划拔管A反流误吸B压力性损伤C血流动力学紊乱D 非计划拔管患者方面医务人员方面全程做好镇痛镇静的评估必要时约束翻身前：检查管路刻度，预留长度翻身时：训练有素，动作一致翻身后：妥善固定，按时巡视 误吸