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进修生讲课心律失常第1页/共73页第2页/共73页第3页/共73页第4页/共73页内容心电图基础知识心律失常心电图识别及护理第5页/共73页 心电图基础心电图是利用心电图机从体表记录心脏收缩和舒张时所产生心肌细胞电活动变化的曲线图形，在心电图纸上表现出来的就是心脏电活动时产生的电压随时间变化而形成的曲线.第6页/共73页心电图示例第7页/共73页第8页/共73页第9页/共73页常规心电图的波形和测量示意图第10页/共73页第11页/共73页QRS波群的命名原则P波：P波是心电周期的第一个波 Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’第12页/共73页心电图各波段含义心电图波段相应心电活动P波心房除极PR间期心房除级至心室开始除级的时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的快速期与缓慢期第13页/共73页第14页/共73页QRS波群的命名示意图第15页/共73页练习第16页/共73页QSQSQRQrQrs RqRSQrSqrSQRsRrsr‘RSRsrS练习第17页/共73页练习第18页/共73页心率测量：次/分（1）心律齐时：HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR = 6秒钟内心搏数 * 10HR = 10秒钟内心搏数*6第19页/共73页标准十二导联系统导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。第20页/共73页标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 标准肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF胸导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第21页/共73页心脏起源及传导系统第22页/共73页正常窦性心律第23页/共73页（一）各波段时程国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般将心电图机上心电放大器的增益调整使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。第24页/共73页心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第25页/共73页第26页/共73页P波代表心房除极电位变化，时限0.06-0.10同时可间接判断窦性心律：I、 Ⅱ、AVF导联向上， aVR倒置为窦性心律钝圆形，可有轻度切迹，但峰间距不可超过1小格（0.04秒）振幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV宽度不超过0.11s 第27页/共73页请判断P波是否正常第28页/共73页分析逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反(逆行)，故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对aVR导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVF P波倒置。本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R间期＜0.12s，为加速性交界逸搏心律。第29页/共73页P-R间期从P波起点至QRS波群的起点，反映心房开始除极至心室开始除极的时间正常为0.12～0.20秒第30页/共73页请判断PR间期是否正常？第31页/共73页请判断PR间期是否正常？第32页/共73页QRS波群反映全部心室肌除极的电位变化时限：正常成年人多为0.06－0.10秒，最宽不超过0.11秒，若≥0.12秒 就为心室内传导阻滞。第33页/共73页QRS波群波形：I、II、V4 ~ V6导联主波向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)第34页/共73页从V1-V6，R波逐渐增大，S波逐渐减小。正常心电图胸前导联QRS波群特点第35页/共73页QRS波群电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV第36页/共73页请判断QRS波群是否正常？第37页/共73页请判断QRS波群是否正常？第38页/共73页S-T 变化S