ACEI和CCB在高血压治疗中的地位.pptxVIP

ACEI和CCB在高血压治疗中的地位;JNC 7简介; 为什么制定 JNC 7? 发表了许多新的循证医学研究 临床医生需要崭新、简明的指南 需要简化血压分类 ; 50岁以上成人，与舒张压（DBP）相比，收缩压（SBP）是更 重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mmHg起，每增加20/10 mmHg，CVD的危险性 增加一倍 55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120－139 mmHg或舒张压 80－89 mmHg，为高血压 前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD ;新的特色和关键信息（续）;多数需2种药物联合使用（通常为噻嗪类利尿剂+ACEI,或ARB,或β受体阻滞剂,或CCB）;根据强适应证选用药物 利尿剂， ACEI，ARB，β受体 阻滞剂，CCB;强适应证的定义;强适应证——唯有ACEI拥有全部6个强适应证;JNC 7简介 重要的高血压理论 10mmHg法则（Rule of TENS） 高血压的两种类型（Two Basic Types） 从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护;;六大类降压药中任何一类药物，起始剂量单一用药 只能降低收缩压约10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上相同，要避免片面 夸大某一类降压药物的降压作用 JNC 7指出六大类降压药均可有效降压;肾素过多型（RAAS激活）--占65% 钠-容量型--占35% 一种药物对某种类型高血压有效，但此种药物 如果用到另一类型的高血压则无效;RAAS抑制剂 ACEI, ARB, BB 利尿减容剂 利尿剂, CCB RAAS抑制剂对65%的大多数高血压患者有效;六大类降压药的相同与不同 ;JNC 7简介 重要的高血压理论 从强适应证看ACEI与CCB对靶器官的保护;理论基础;;;肾病和心血管疾病分期;Willenheimer R et al. Eur Heart J. 1999;20:997?1008; Dahl?f B. J Hum Hypertens. 1995;9(suppl 5): S37?S44; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605?1612; Fyhrquist F et al. J Hum Hypertens. 1995;9 (suppl 5): S19?S24; Booz GW et al. Heart Fail Rev. 1998;3:125?130; Beers MH et al. eds The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories. 1999: 1682?1704; Anderson S.Exp Nephrol. 1996;4(suppl 1):34?40; Fogo AB. Am J Kidney Dis. 2000;35:179?188.;;血管紧张素原;ACEI;为什么只有ACEI拥有JNC 7 指定的全部6个强适应证？;ACEI强适应证1 ----心力衰竭;大量证据表明ACEI对心衰益处明显;ACEI治疗心衰的循证医学证据;32项试验的荟萃分析结果显示了ACEI对心衰的显著益处;CCPACH：----ACEI（洛汀新?）可明显逆转左室肥厚;心肌梗死后患者使用ACEI获益最大 ---- JNC 7;ACEI显著降低心梗后总死亡率;ACEI降低急性心梗死亡率的荟萃分析;ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著;急性前壁心梗患者随机分组，均行硝酸酯及抗凝治疗， 贝那普利组于入院后第3天起口服贝那普利5-10mg/d。;应将ACEI用于所有心梗后患者——AHA/ACC2001年冠心病预防指南;JNC 7推荐将ACEI用于治疗高血压伴冠心病高危因素患者;美国心脏协会（AHA） 美国国家胆固醇教育计划（NCEP、ATPIII） 高血压 高胆固醇或高LDL-C 低HDL-C 高血糖 吸烟 早发冠心病家族史 年龄;ACEI使冠心病危险下降20％;ANBP2主要试验结果;STOP-2试验（ PROBE设计）; ACEI能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿 -- JNC 7; 证明ACEI对糖尿病益处的5个重要试验;UKPDS结果：ACEI严格控制血压组比对照组的相对危险下降;HOPE研究糖尿病亚组终点;ABCD试验：糖尿病合并高血压患者心血管事件和死亡;ABCD、CAPPP、FACE