无头疽环跳疽.pptxVIP

无头疽环跳疽第1页/共31页 2概述1、定义　疽毒发生于髋部环跳穴者－－环跳疽。　化脓性髋关节炎2、不同部位　疵疽　　足踝疽　　肩中疽（过肩疽）　　肘疽　　兑疽第2页/共31页 33、特征　（1）好发于男性儿童。　（2）局部漫肿疼痛，关节屈伸障碍　（3）全身症状严重　（4）溃脓后难于收敛，容易造成残废。概述第3页/共31页 4病因病机疔疮疖痈痘疹伤寒湿热毒邪窜于血道留结于关节、筋骨外来伤害，复感邪毒附骨疽直接蔓延环跳疽中医：第4页/共31页 5西医：1、血源性感染：最多，有时原发病灶难以找到2、化脓性骨髓炎穿入关节腔（膝关节）3、局部外伤感染，侵及关节病因病机第5页/共31页 6临床表现　　1、好发于儿童，男＞女，髋关节。　　2、初期　　　（1）　　　全身：起病急，恶寒、发热、头身疼痛、舌红苔黄、脉滑数。　　　局部：髋部筋骨隐隐作痛、皮色不变、活动受限（旋转），关节肿胀疼痛不剧烈，局部稍热。浆液性渗出期第6页/共31页 7　　（2）　　全身：较前加重。　　局部：继而出现疼痛加剧，局部肿胀加重，　关节活动明显受限，不能屈伸，处于半屈曲、外展、外旋位。浆液纤维蛋白性渗出期临床表现第7页/共31页 8　　3、中期（1－2月）　　全身：较前更加明显，呈毒血症反应。体温可达40－41℃，WBC↑，口渴、烦燥、便结、溲赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。　　局部：皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性痛，肢体有纵轴叩击痛，关节半屈曲、外展、外旋，漫肿可延及腰胯及大腿部。脓性渗出液期（化脓期）临床表现第8页/共31页 9　　　有时关节囊被积液膨胀扩大，剧烈的肌肉痉挛常使关节发生病理性半脱位或脱位；局部按之有波动感。　　　疼痛减轻－－脓液溃出，穿破关节囊到软组织后，关节内张力降低。　　　穿破皮肤，可形成窦道　　　　　　　　慢性化脓性关节炎临床表现第9页/共31页 10　　化脓性关节炎在婴幼儿早期诊断较困难，髋关节为好发部位。一般有高热、髋痛局部肿胀和肢体活动功能受限。新生儿症状多不明显，如躁动不安、啼哭原因不明，患肢痉挛不能活动，应高度怀疑。　临床表现第10页/共31页 11　　4、后期　　全身症状减轻。　　溃后脓出初时黄稠，后变稀薄，疮口不易愈合－－窦道。　　可损伤骨和关节－－致残：　　影响肢体发育　股骨头骺消失是小儿髋关节化脓性关节炎的最终结果，不能再生；　　关节畸形、僵硬，不能活动；　　破坏关节囊，造成脱位。临床表现第11页/共31页 12临床表现第12页/共31页 13环跳疽－髋关节化脓性关节炎（慢性）临床表现第13页/共31页 14踝关节化脓性关节炎临床表现第14页/共31页 15踝关节化脓性关节炎（慢性）临床表现第15页/共31页 16踝关节化脓性关节炎临床表现第16页/共31页 17　　　1、X片（CT）：可见关节囊和关节周围软组织肿胀软组织密度增加，关节间隙增宽，有时可出现关节脱位（婴幼儿多见）;稍晚期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨质疏松、脱钙。　　　2、关节穿刺及关节液检查：对早期确诊很有价值，注意医源感染。　　　3、关节镜检查辅助诊断第17页/共31页 18鉴别诊断　　1、髋关节流痰（髋关节结核）　　（1）初起局部及全身症状均不明显　　（2）化脓期长（半－1年）　　（3）溃破后脓液有败絮样物质　　（4）关节液涂片结果第18页/共31页 19　　2、小儿髋关节暂时性滑膜炎：　　（1）全身情况好，体温稍高　　（2）血沉率正常，WBC计数正常　　（3）发病后2周即可痊愈　　（4）关节液检查可明确第19页/共31页 20　　3、附骨疽　　　（1）全身症状相似　　　（2）部位多在干骺端，有局部压痛肿胀　　　（3）一般不影响关节活动，愈后多不造成关节挛缩。第20页/共31页 21　　4、髂窝流注（髂窝脓肿）　　　（1）发生于关节腔外　　　（2）全身症状常没有环跳疽严重　　　（3）患肢不能伸直，向上收缩，大腿略向内翻　　　（4）愈后多不造成残废第21页/共31页 22髂窝流注第22页/共31页 23治疗　　1、中医内治　　　（1）湿热蕴阻　　　主证：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色不变，继则疼痛加剧，局部肿胀，不能屈伸。伴恶寒、高热、头痛、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。　　　治则：清热化湿解毒，行瘀通络　　　方药：黄连解毒汤＋五神汤加减　第23页/共31页 24　　　（2）气虚血滞　　　主证：全身热病症状解除，关节疼痛、屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动。疮口脓出稀薄，疮口不合。伴消瘦、神疲、乏力，舌苔白，舌质淡暗，脉沉细。　　　治则：益气化瘀，通经活血　　　方药：补阳还五汤加减第24页/共31页 25　　2、中医外治　　　（1）初期：金黄散、玉露散围敷　　　（2）中期：切开引流　　　（3）溃后：祛腐提脓引流（促使窦